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Enfoque de cuidados paliativos no oncológicos y fin de vida para médicos de la atención primaria de salud en Chile
(2020) Andrés Glasinovic Peña
Introduccion: En Chile, el acceso a los cuidados paliativos (CP) esta asegurada para los pacientes con patologia oncologica, sin embargo, con el fin de asegurar dignidad y calidad, este deberia ser extendido tambien a pacientes con enfermedades cronicas en etapas avanzadas. El objetivo de este articulo es exponer a los medicos de atencion primaria en salud (APS) una aproximacion en la valoracion clinica y manejo de pacientes con enfermedades no oncologicas que requieren CP y como enfrentar el fin de vida en ellos. Desarrollo del tema: Existen multiples enfermedades cronicas que requieren acceso a CP, por lo que es vital identificar a los pacientes con dichas necesidades, usando instrumentos que objetiven los sintomas, el grado de discapacidad funcional, la calidad de vida y el pronostico. Dentro de los instrumentos mas utilizados para estos fines encontramos la escala de necesidades paliativas (NECPAL), la escala del grupo de oncologia de la cooperativa del este (ECOG), el indice de Karnofsky, la escala de funcionalidad en cuidados paliativos (PPS), y la escala de sobrecarga del cuidador de ZARIT. Asi mismo, es fundamental elaborar un plan terapeutico individualizado con los recursos necesarios, las preferencias individuales y las voluntades anticipadas para aliviar el dolor y sufrimiento presentes durante todo el proceso de enfermedad, siendo estos mas acentuados en la etapa de fin de vida; por lo tanto, es importante conocer este proceso y manejarlo apropiadamente. Conclusion:Es necesario e importate ampliar el acceso a los CP para los pacientes con enfermedades cronicas no oncologicas, siendo esto un gran desafio para Chile. Por esto, los autores recomiendan la creacion de un programa de CP en APS, que incluyan garantias de acceso a medicamentos en la canasta y capacitaciones para los equipos del primer nivel en salud que permitan proporcionar estos cuidados.
Enfrentamiento del deterioro cognitivo para médicos de Atención Primaria de Salud
(2020) Andrés Glasinovic Peña
Los problemas cognitivos tienen una alta prevalencia, un alto impacto socioeconomico y de salud publica, siendo una causa importante de morbimortalidad y dependencia, provocando un importante impacto psicosocial, tanto en los pacientes como en sus familiares/cuidadores. Dado lo anterior, se crea en Chile del Programa Nacional de Demencias, el cual se encuentra en fase piloto desde el ano 2017 y la inclusion del Alzheimer y otras demencias a las Garantias Explicitas en Salud (GES) en Octubre del ano 2019, en el cual la atencion primaria cumple un rol protagonico. Es de vital importancia que el medico que trabaja en un contexto de APS, cuente con las competencias necesarias y este empoderado para enfrentar de manera integral los pacientes con demencia con un enfoque tecnico adecuado, basado en la evidencia, bajo los principios del modelo de atencion integral en salud.Los objetivos de este articulo fueron revisar la epidemiologia e impacto del deterioro cognitivo como gran problema de salud publica, identificar los principales test cognitivos y su utilidad en la evaluacion clinica, conocer el proceso de estudio diagnostico y manejo integral, en un contexto de atencion primaria para un paciente con sospecha y/o confirmacion de deterioro cognitivo.
Prevención de caídas y ayudas técnicas en el adulto mayor, enfoque para la atención primaria chilena.
(2020) Andrés Glasinovic Peña
Las caidas representan un importante problema de salud publica, debido a su alta frecuencia, morbimortalidad, discapacidad y costos asociados. La finalidad de este articulo es presentar un documento actualizado y amigable para medicos de atencion primaria, con informacion resumida sobre los factores de riesgo de caidas en adultos mayores, y las medidas que han demostrado ser efectivas en su prevencion. Dentro de las intervenciones mas efectivas para disminuir la frecuencia de caidas en la poblacion mayor estan el ejercicio, uso de ortesis, mejora y capacitacion del equipo clinico, y la combinacion de estas medidas. Ademas, se proponen herramientas basadas en la evidencia clinica para la valoracion integral del riesgo de caidas en el adulto mayor. Se plantean 3 perfiles de riesgo segun la valoracion del paciente (bajo, moderado y alto), siempre considerando el juicio clinico, con el objetivo de orientar al medico en la eleccion de medidas a tomar y sugerir un plan de manejo para la prevencion de futuras caidas. Se incluye tambien un resumen de las ayudas tecnicas, ortesis y programas de prevencion disponibles en el contexto de atencion primaria en Chile, incluyendo la kinesioterapia motora. Con el presente trabajo, se busca incentivar a los equipos de salud a incluir en sus planes de tratamiento integral las medidas que se sugieren, para asi mejorar la calidad de vida del adulto mayor y reducir los costos en salud para Chile.