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LA FUNCIÓN RENAL RESIDUAL EN DIÁLISIS PERITONEAL
(Rev. Méd. La Paz, 2010) Jaimes Cadena, Marlon Orlando; Burgos Portillo, Roxana Bernardet
Una mayor función renal residual (FRR) al comenzar el programa de diálisis y su persistencia durante dicho tratamiento, mejora el pronóstico y disminuye la mortalidad de los pacientes OBJETIVOS: PRINCIPAL: Determinarla (FRR) de pacientes en diálisis peritoneal intrahospitalaria (DPI) del Hospital Obrero No 1, Caja Nacional de Salud (CNS) La Paz, Bolivia. SECUNDARIOS: Determinar la relación de la FRR con el estado nutricional, morbilidad, anemia, pronóstico y sobrevida. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio: Analítico, transversal. Universo: El total de pacientes en DPI (28) del Hospital Obrero No 1 CNS. Tiempo: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2010. Metodología: Estimar la FRR, mediante gammagrafía renal. Cálculo del Kt/V y de la tasa de catabolismo proteico (TCP). Determinar la morbilidad asociada. El análisis estadístico: determinación de P de Pearson, regresión multivariable, valor P significativo < 0.05 RESULTADOS Los pacientes en DPI del Hospital Obrero No 1, fueron 28, el 56% del sexo femenino y 44% del sexo masculino, la edad promedio 56+/- 7.8 años (rango 16 a 86 años), el tiempo promedio de permanencia en diálisis fue de 3+/-1.5 años (rango 1 mes a 6.5 años). La FRR estuvo aun presente en 66% con un promedio de 5.6+/-1.28 ml/min, el volumen urinario residual fue de 1250+/-125 ml/24 horas, KtV 0.95+/-0.05. El 68% tenían TCP de 0.71+/-0.0112. La morbilidad detectada al momento del estudio: hipertensión, cardiopatía isquémica crónica y anemia. Esto fue más evidente en el grupo que no tenía función renal residual (34%, P<0,05). El análisis estadístico evidenció mejor estado nutricional, menor morbilidad y menor grado de anemia en pacientes con función renal residual que los que no la tenían (P< 0.05). CONCLUSIONES Se confirmó la importancia de mantener la función renal residual que se relaciona con un mejor estado nutricional, menor morbilidad, menor grado de anemia, pronóstico y sobrevida.
LA RESPONSABILIDAD MÉDICA
(Rev. Méd. La Paz, 2014) Burgos Portillo, Roxana Bernardet
La Visión de la "REVISTA MÉDICA"
(Rev. Méd. La Paz, 2011) Burgos Portillo, Roxana Bernardet
LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II A LA LUZ DE LOS ESTUDIOS DE MAYOR IMPACTO
(Rev. Méd. La Paz, 2009) Jaimes Cadena, Marlon Orlando; Burgos Portillo, Roxana Bernardet
Introducción: Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II constituyen un grupo reciente de fármacos para el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA), su utilidad se ha extendido además al manejo de la Insuficiencia cardiaca, la nefroproteccion y el infarto agudo de miocardio. Farmacología: Actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona aunque de diferente forma, bloqueando la unión de la angiotensina II a los receptores tipo 1 de la angiotensina II presentes en numerosos tejidos (tejido muscular liso, glándula adrenal y miocardio) y, como consecuencia, inhiben su efecto vasopresor y liberador de aldosterona. Conclusiones: En la hipertensión arterial. Son la alternativa a los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) cuando sea necesario utilizar un antihipertensivo del eje renina-angiotensina y el paciente no pueda o no deba utilizar un fármaco de dicho subgrupo. Como nefroprotectores. Si bien los Antagonistas de los receptores de la Angiotensina (ARA II) han disminuido los niveles de proteinuria en pacientes renales siguen siendo una alternativa a los IECA. En la insuficiencia cardiaca. Los IECA son el tratamiento inicial, mientras que los ARA II pueden ser útiles en pacientes que no los toleren. En el post infarto agudo de miocardio. Los IECA siguen siendo el tratamiento de elección y los ARA II la alternativa cuando el paciente no tolere los IECA.
PLASMAFERESIS: EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA PAZ, BOLIVIA
(Rev. Méd. La Paz, 2012) Jaimes Cadena, Marlon Orlando; Burgos Portillo, Roxana Bernardet
Introducción: La plasmaferesis es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en la separación del plasma y los elementos de la sangre con el fin de eliminar aquellos factores patógenos presentes en el plasma, causantes de una enfermedad generalmente autoinmune o de origen inmunológico. Objetivo general: Presentar la experiencia en plasmaferesis del Hospital Obrero No 1, de la Caja Nacional de Salud, un centro de la Seguridad Social en La Paz, Bolivia. Objetivos específicos 1. Dar a conocer históricamente los antecedentes y profesionales que realizaron por primera vez en Bolivia la plasmaferesis por el método de filtración transmembrana. 2. Presentar las características sociodemográf¡cas de los pacientes que realizaron plasmaferesis. 3. Mostrar los aspectos clínicos y técnicos mas relevantes de los casos estudiados Material y métodos Tipo de estudio: Descriptivo, transversal. Universo: El 100% de pacientes que recibieron plasmaferesis desde su inicio (18.11.10 a octubre de 2012). Tiempo de estudio: Noviembre del 2010 a Octubre de 2012. Metodología: Se ha procedido a la revisión de historias clínicas. En cuanto a la tecnología utilizada el procedimiento se realizo en una maquina: Diapact CRRT Systems, línea B Braun. Resultados y conclusiones: El Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de Salud en el momento actual es el único centro de la Seguridad Social que ofrece plasmaferesis con el método de filtración transmembrana como forma de terapia de recambio plasmático. Historicamente el Dr. Marlon Jaimes y la Lic. Edith Patiño han sido los precusores de esta técnica novedosa de tratamiento en Bolivia. La cobertura del sistema de seguro social ha hecho posible el acceso frente a los costes que significa este tipo de tratamiento. Gracias a este procedimiento se logrado éxito en situaciones donde el tratamiento medicamentoso se ha mostrado refractario.
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2, APLICANDO EL INDICE TOBILLO - BRAZO EN EL HOSPITAL "SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO"
(Rev. Méd. La Paz, 2014) Vera Pinaya, Luis Americo; Jaimes Cadena, Marlon Orlando; Burgos Portillo, Ivan; Burgos Portillo, Roxana Bernardet
La enfermedad arterial periférica (EAP) es causa importante de ulceraciones persistentes, dolor y amputaciones en pacientes con diabetes tipo 2. Esta enfermedad es de 2 a 4 veces mayor en pacientes con diabetes que la población general. El índice tobillo/brazo (ITB) ecodoppler portátil, menor de 0,90 tiene una sensibilidad de 90 % y una especificidad de 95 % para el diagnostico de la enfermedad arterial periférica, es simple, barato, rápido y reproducible. Objetivo: Determinar la prevalencia de la enfermedad arterial periférica en pacientes diabéticos tipo 2 calculando el índice tobillo/ brazo con ecodoppler portátil. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, trasversal, descriptivo y aplicativo, se aplicó y se midió el índice tobillo/brazo con ecodoppler portátil a 76 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, como criterio de inclusión fueron: pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, criterios de exclusión: pacientes con ITB ≥ 1,3. Se utilizó tensiómetro con manguito manual, ecodoppler portátil, gel conductor, bolígrafos Resultados: De los 76 pacientes que se realizaron la medición del índice tobillo/brazo con ecodoppler, 16 (21.05%) pacientes tienen según el índice Tobillo/brazo EAP, 50 (65.78%) pacientes tenían índice dentro la normalidad y 10(13.15%) no valorable. , prevalencia fue de 18.89% (13.52%, 24,25%) Conclusiones: La prevalencia de la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es de prevalencia de 18.89% (13.52%, 24,25%).
TRASPLANTE RENAL DE DONADOR CADAVÉRICO: UN RETO QUE NO DEJA DE SER ACTUAL
(Rev. Méd. La Paz, 2011) Jaimes Cadena, Marlon Orlando; Ibañez, Luis Alberto; Burgos Portillo, Roxana Bernardet
Introducción. Han transcurrido 57 años del primer transplante renal exitoso en el mundo realizado en 1954. En Bolivia fue hecho en noviembre de 1979 por el equipo del Dr. Néstor Orihuela Montero. Para la realización de un transplante de donante cadavérico se precisa de la identificación del o de los potenciales donantes de órganos con muerte encefálica, quienes deben cumplir los criterios clínicos para certificar este estado, citados en el anexo B del Reglamento 24671 de la ley de transplante renal. Caso clínico: El donante con muerte encefálica fue un paciente masculino de 56 años, sin antecedentes nefrológicos de daño renal previos. De los 5 potenciales receptores fueron elegidos 2 de acuerdo a mejor resultado en HLA y cross match, el primero de ellos masculino de 29 años y el segundo femenino de 32 años. En el procedimiento citado se cumplieron todos los pasos estipulados en la norma vigente. Discusión y conclusiones: Existen problemas de índole administrativo y legal que deben ser superados para los siguientes procedimientos. Por otro lado se debe garantizar la provisión de insumos, tecnología y otros para la realización del transplante renal en todas sus modalidades incluida la del donante cadavérico.