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CAMBIOS BIOQUÍMICOS, HEMODINÁMICOS Y PULMONARES ASOCIADOS A LA ADAPTACIÓN DE UN ASCENSO CONSTANTE DE 3428 METROS EN BICICLETA
(Rev. Méd. La Paz, 2012) Claros, Nataniel; Torres, Jorge; Navia, Pilar; Salinas, Wilma; Pinilla, Ramiro; Farah, Jaqueline; Quispe, Edgar
Objetivo: Comparar los cambios en parámetros bioquimicos, hemodinamicos y pulmonares antes y después de un ascenso brusco de 3428 mts. en bicicleta Diseño: Ensayo de Campo. Población: Pacientes mayores de 18 años, sin exclusión de género, que ascienden de Yolosa (1229 mts. s.n.m.) hasta la cumbre (4657 mts. s.n.m.). quienes fueron sometidos a oximetría, espirometria, glucemia, hto y hb antes y después del ascenso. Sede: Hospital Obrero N° 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz - Bolivia. Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo (IINSAD). Estimación del tamaño de la muestra: No atingente Resultados: Se analizaron 91 sujetos con un promedio global de edad fue de 39,50 años, correspondiendo al género masculino 77 (84,6%). La talla y peso promedio fueron de 1,71 metros y 73 kg respectivamente. De los 9 lugares de procedencia, la mayor participación fue de La Paz 38 (41,8%), cochabamba 27 participantes (29,75%) y Santa Cruz con 17 participantes (18,7%). Los parametros demográficos comparativos de los 3 departamentos más representativos muestran mayor edad en el grupo de La Paz (44 años) y el menor en Cochabamba con 31 años. En relación al peso y talla promedios los 3 departamentos presentan parámetros similares. Los competidores de Cochabamba presentaron un IMC ligeramente superior a los otros departamentos (26,30 Kgs/m²), y los únicos con IMC saludable fueron los de La Paz (< a 25 Kgs/m²). La glucemia promedio precompetitiva de todo el grupo estaba en promedio en 107 mg/dl (DE±11,716 rango de 84 a 132 mg/dl), no se consideró la glucemia postcompetitiva debido al mal funcionamiento de los equipos que no están calibrados para funcionar adecuadamente a 4800 msnm. La frecuencia cardiaca (FC) precompetitiva promedio fue de 68 latidos por minuto y la de llegada fue de 152 latidos por minuto (p= 0,001). La saturación de O2 basal promedio fue de 97% y la de llegada de 90%. El hematocrito (Hto) promedio basal fue de 48%, que corresponde a una Hemoglobina (Hb) promedio de 16,15 g/dl con un Hto de llegada de 69 % y una Hb de 23 g/dl con un valor de p de 0.001. La capacidad vital forzada (CVF) promedio inicial del grupo fue de 5,16 litros (118% del normal), comparado con la CVF de llegada que fue de 4,76 litros (109% del normal). Conclusión: En un grupo de ciclistas amateurs con entrenamiento permanente, los parámetros hemodinámicos y respiratorios consignados no se alteran significativamente. Esto apoya la tesis de desarrollar deporte a gran altura sin aumentar el riesgo de sufrir efectos adversos.
Cierre primario de la herida operatoria versus cierre diferido en pacientes con peritonitis apendicular generalizada. Ensayo clínico con asignación aleatoria
(Cuad. - Hosp. Clín., 2023) Claros, Nataniel; Pinilla, Ramiro; Coloma, Andres; Manterola, Carlos
Resume Introducción: La infección del sitio operatorio (ISO), es una de las principales complicaciones en la cirugía de la peritonitis generalizada por apendicitis aguda (PGAA). La mejor opción entre cierre primario (CP) y diferido (CD) de la laparotomía, aún es materia de controversia. El objetivo de este estudio fue determinar asociación entre tipo de cierre y desarrollo de ISO en pacientes con PGAA. Material y método: Ensayo clínico con asignación aleatoria (ECA) Se reclutó a pacientes con PGAA sin exclusión de sexo ni edad, e intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía del Hospital Obrero N° 1 (La Paz, Bolivia) entre julio de 2019 y noviembre de 2021; y se les asignó de forma aleatoria a CP y CD; con un seguimiento mínimo de 30 días postoperatorio. Se aplicó estadística descriptiva (cálculo de porcentajes, de medidas de tendencia central y de dispersión); y posteriormente, se aplicaron estadísticas analíticas para estudiar asociación entre variables (test exacto de Fisher para variables categóricas y t de student para variables continuas). Se determinaron RA, RR, OR NNT y sus respectivos IC95%. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes, divididos en 59 con CP y 41 con CD, con promedio de edad, peso, estatura eIMCde43±13,1 años, 71 ±8,5 kilogramos, 1,61 ±0,8 metros y 27,6±3,2 respectivamente. La ISO fue de 29,8% y 4,7% en los grupos de CP y CD respectivamente. La incidencia de ISO para el CD fue de 0,05 (5%) y de 0,30 (30%) para el CP. Para los seromas, el RA para el CD es de 0,27 y para el CP de 0,55. El Número Necesario a Tratar (NNT) fue 3,97 (IC95%: 2,75-5,19). No hubo mortalidad. Conclusión: El CD se asocia a menor incidencia de ISO
Colecistectomia laparoscópica precoz vs. tardía en pacientes con colecistitis aguda
(Cuad. - Hosp. Clín., 2017) Claros, Nataniel; Pinilla, Ramiro; Feraudy, Israel; Chambi, Claudia
Objetivo: Comparar los resultados de la colecistectomía laparoscópica precoz y tardía en colecistitis aguda litiásica. Diseño Metodológico: Cohorte Prospectiva Resultados: 132 pacientes con colecistitis aguda fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica divididos en dos grupos; grupo I de 61 sujetos (46,2%) operados precozmente y el grupo II de 71 sujetos (53,8%) operados despues de las 72 hrs (colecistectomia tardia). El promedio de edad global fue de 45 años de los cuales 77 fueron mujeres (58,3%) y 55 varones (41,7%). La clasificación de Tokio en base al tipo de colecistitis aguda fue de leve o grado I en 105 sujetos (79,5%) y moderada o grado II en 27 (20,5%). Profilaxis antibiotica con cefazolinafue utilizada en 19 sujetos (14,4%) en global, en el grupo I recibieron 10 sujetos (16,4%), en cambio en el grupo II recibieron 9 sujetos (12,7%). El tiempo operatorio global promedio fue de 60 minutos. Si exite derrame de bilis o perforación, esta se asocia a infeccion del sitio operatorio con un OR de 1,89. El porcentaje global de conversión fue de 9,1 % (12 sujetos). En el grupo I; 4 sujetos de 61 (6,6%) y en el grupo II; 8 de 71 sujetos (11,3%) es decir OR de 1,8. Se reportan 8 sujetos (6,1 %), como infección del sitio operatorio superficial. El analisis de complicaciones intraoperatorias arroja un OR de 1,2. En relación a la ISO el OR calculado es de 2,72. Conclusión: En Colecistitis Aguda, la colecistectomía laparoscópica precoz tiene ventajas en relación a la tardía.
COMPORTAMIENTO DE LAS ENZIMAS MUSCULARES SÉRICAS ASOCIADO AL ASCENSO DE 3428 M.S.N.M. EN BICICLETA
(Rev. Méd. La Paz, 2013) Claros, Nataniel; Torres, Jorge; Navia, Pilar; Rojas, Liliana; Espinoza, Sergio; Pinilla, Ramiro
Objetivo: Determinar el comportamiento de la Creatinfosfoquinasa (CPK) y lactato deshidrogenasa (LDH) luego de un ascenso en bicicleta de 3428 mts. en 63 kilómetros. Diseño: Ensayo de Campo. Población: Ciclistas mayores de 18 años, sin exclusión de género, que ascienden de Yolosa (1229 mts. s.n.m.) hasta la cumbre (4657 mts. s.n.m.). quienes fueron sometidos a mediciones antropométricas, dosificación de glucemia, Hto y Hb, oximetría, CPK y LDH antes y después del ascenso como marcadores de fatiga muscular. Sede: Hospital Obrero N° 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz - Bolivia. Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo (IINSAD). Estimación del tamaño de la muestra: No atingente Resultados: Los 43 sujetos presentaban un promedio de edad de 42 años, con un género masculino de 37 (86%). El promedio de talla es de 171 cm. y IMC de 23,200 para un porcentaje de grasa corporal promedio de 16. En relación a la procedencia 29 sujetos eran de La Paz (67,4%). Fueron clasificados en categorías según la edad y el nivel de entrenamiento de la manera siguiente: Categoría A11 sujetos (25,6%), categoría B 7 sujetos (16,3%), categoría C 14 sujetos (32,5%), categoría D 7 sujetos (16,3%) y 4 de categoría Elite (9,3%). Los promedios de FC basal y de llegada fueron 66 y 90 latidos respectivamente. La saturación de oxígeno basal y de llegada con unos promedios de 96% y 85% respectivamente. Los promedios de los valores séricos de las enzimas musculares fueron: lactato deshidrogenasa (LDH) basal 146 mg/dl comparado con 223 mg/dl de llegada y creatinfosfoquinasa (CPK) basal 187 mg/dl y 392 mg/dl de llegada. Todas las variables con un valor de p=0,001. Conclusión: La elevación de los valores séricos de enzimas de fatiga muscular en un grupo de ciclistas amateurs con entrenamiento permanente posterior al ascenso en bicicleta, parece tener relación inversamente proporcional con el entrenamiento. No se registro ningún evento negativo por el que este trabajo apoya el hecho de realizar deporte a gran altura
Efectos adversos mediatos postoperatorios asociados a funduplicatura laparoscópica tipo Nissen Rossetti
(Cuad. - Hosp. Clín., 2008) Claros, Nataniel; Ponce, Ramiro; Laguna, Roger; Zegarra, Moira
Objetivo: Establecer la prevalencia y determinar cuales han sido las complicaciones postoperatorias mediatas en un grupo de pacientes sometidos a funduplicatura laparoscópica tipo Nissen Rossetti y su análisis. Material y método: Estudio de corte transversal de pacientes mayores de 18, con diagnóstico de Enfermedad de Reflujo Gastro Esofágico (ERGE) diagnosticados por manifestaciones clínicas, endoscopía digestiva alta, serie esófago gastroduodenal, manometría y Phmetría esofágicos, internados en el Hospital Obrero Nº 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz - Bolivia en el período comprendido entre el Octubre de 1998 a diciembre de 2007. Fueron incluidos todos los pacientes sometidos a funduplicatura laparoscópica tipo Nissen Rossetti. No se consignan criterios de exclusión. Resultados: De un total de 56 pacientes potencialmente sometidos a cirugía laparoscópica en 2 casos fue necesaria la conversión a cirugía abierta (prevalencia de conversión del 3,57%), por lo que el análisis se realizó solo sobre 54 pacientes. El promedio de edad del grupo fue de 37,77 ±14,5 años (18 a 78 años), de los cuales 34 (62,96%) eran de género masculino. El 100% presentaban pirosis y regurgitación al menos una vez por semana, 2 pacientes (3,7%) presentaban disfagia leve y 4 pacientes (7,40%) dolor torácico, 1 paciente (1,85%) presentaba asma y otro paciente presentaba atopía cutánea (1,85%). El indice de DeMeester fue de 67,7 ±25,3 puntos (rango de 35 a 167 puntos). La prevalencia de complicaciones mediatas fue de 5,55% (3 pacientes), paresia gástrica severa, Síndrome de Mallory Weiss y una ulcera gástrica fúndica. No se consigna reoperaciones ni mortalidad en la serie. Conclusión: Si bien las complicaciones mediatas postoperatorias son menos frecuentes que las tardías, cuando se presentan tienen gran implicancia y no solo deben tenerse en cuenta sino debe conocérselas.
ESTRATEGIAS INTRAOPERATORIAS PARA EVITAR LA LESIÓN DE VÍA BILIAR DURANTE LA REALIZACIÓN DE UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
(Rev. Méd. La Paz, 2011) Claros, Nataniel; Laguna, Roger; Pinilla, Ramiro
Objetivo: Identificar las estrategias intraoperatorias para evitar las lesiones de la vía biliar en el curso de una colecistectomía laparoscópica. Diseño: Revisión Sistemática de la Literatura. Población: Búsqueda sistemática en el medline usando términos Mesh y Multi: [bile duct injury Multi], [laparoscopic cholecystectomy Mesh] Resultados: Se han identificado 7 técnicas intraoperatorias para evitar la lesión del ducto biliar durante la colecistectomía laparoscópica. La Visión Crítica de Seguridad (VCS) no solo es la mas usada, sino es parte de todas las guías clínicas y aceptada en la mayor parte de los cirujanos. La Colangiografía intraoperatoria (CIO) se asocia a menor lesión de vía biliar, pero su uso sistemático es bajo, aumenta el tiempo quirúrgico y los costos y requiere entrenamiento para su interpretación. La Ecografía laparoscópica intraoperatoria (ELI) aun es poco disponible y tienen una curva de aprendizaje muy larga. Otros sistemas de imágenes son poco prácticos y aún en periodo de prueba. Conclusión: La VCS es la forma más segura y difundida para disminuir la probabilidad de lesión de vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica y debe ser asumida en forma sistemática y rutinaria.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD LITIASICA VESICULAR SINTOMÁTICA DURANTE EL EMBARAZO
(Rev. Méd. La Paz, 2014) Pinilla Lizarraga, Ramiro; Romero, Eduardo; Rojas, Liliana; Claros, Nataniel
OBJETIVO: Determinar el tipo de manejo de la enfermedad litiásica vesicular sintomática en el Hospital Obrero No. 1. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño Metodológico: Serie de Casos RESULTADOS: La prevalencia de la ELV en embarazadas es de 4,2 % (18 pacientes) de las cuales 12 (66,7%) fueron operadas y 6 (33,3%) sometidas a tratamiento médico. La edad promedio fue de 28.83 años, (DE± 5,328). Los diagnósticos preoperatorios consignados ELV aguda o reagudizada en 12 casos (66,6%), Pancreatitis aguda de origen litiásico en 3 (16,7%) y sindrome icterico obstructivo por coledocolitiasis en 3 casos (16,7%). La edad promedio del embarazo fue de 16.83 semanas (DE± 8,155). El trimestre de presentación fue de 5 casos (27,7%) durante el primer trimestre, 10 (55,6%) durante el segundo y 3 casos (16,7%) durante el tercer trimestre del embarazo. Solo 3 casos (16,6%) eran primigestas. El recuento leucocitario promedio fue 10632 x mm³ (DE± 2748,038), y el 66% presentaban leucocitosis y desvio izquierdo. De las 12 operadas, en 10 se describe colecistectomía laparoscópica (CL) y en dos casos se realizó, además, exploración de vía biliar. La anestesia utilizada fue general balanceada en 10 casos (83,4%), una TIVA (anestesia intravenosa) (8,3%) y una raquidea (8,3%). El Neumoperitoneo siempre se realizó con técnica abierta de Hasson. El tiempo quirúrgico promedio fue de 47,5 minutos, (DE±16,989) y la estancia hospitalaria de 5,44 días (DE±3,568). Comparando la estancia las sometidas a cirugía tienen una estancia mayor con las del tratamiento médico (6,16 vs 4 días). No ocurrieron complicaciones fetales incluyendo mortalidad materno-fetal y contracciones prematuras que requieran tratamiento. CONCLUSIONES: La CL parece ser una opción segura y puede ser la forma de tratamiento cuando la ELV es persistentemente sintomática, de preferencia durante el segundo trimestre del embarazo.
Microbiología de la colecistitis aguda y selección de antibióticos basado en el perfil de sensibilidad
(Cuad. - Hosp. Clín., 2023) Pinilla, Ramiro; Apaza, Helen; Claros, Nataniel
Objetivo: Determinar la microbiología y la prevalencia de cultivos de bilis positivos en la Colecistitis Aguda (CA). Metodología de la investigación: Serie de casos consecutivos anidados en una cohorte Resultados: Se han incluido 196 pacientes con un promedio de edad de 46,5 años (DE± 14,735 años) distribuidos por género en 88 pacientes del género femenino (44,9%) y 108 del género masculino (55,1%). El promedio de leucocitosis fue de 10.000 x mm³ con desvío izquierdo (80% de segmentados promedio). La prevalencia de cultivos positivos durante la CA fue de 64 pacientes (32,65%). El germen más cultivado fue la E. Coli en 28 pacientes con (43,75 %). En la sensibilidad del antibiograma, amoxicilina y Acido clavulánico presenta 53,12% de resistencia cuando están asociadas y 25,56% cuando se usa amoxicilina sola. La amikacina, ceftriaxona, cefepime, imipemen, cloranfenicol, ciprofloxacina, cotrimoxazol y gentamicina tienen sensibilidad superior al 50%. En las formas edematosas el cultivo fue de 19,7%, hidrops vesicular 31,25%, en piocolecisto el porcentaje de cultivos positivos fue de 50% y en abscesos retrovesiculares fue de 79,16%. Conclusiones: La prevalencia de cultivo positivo en CA es de 32,65% con la E. Coli como germen más frecuente. La elección del antibiótico debe estar basada en el conocimiento de la microbiología del Hospital y de la sensibilidad determinada por los cultivos y antibiograma
OMALGIA ASOCIADA A NEUMOPERITONEO A BAJA PRESIÓN VS PRESIÓN ESTÁNDAR DURANTE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
(Rev. Méd. La Paz, 2010) Claros, Nataniel; Fuentes, Israel; Cari, Alfredo; Laguna, Roger
Objetivo: Determinar la fuerza de asociación de omalgia en ambos grupos en forma comparativa. Diseño: Estudio de cohorte prospectivo. Estimación del tamaño de la muestra: Se estimó una muestra de 120 pacientes, divididos en dos grupos: Grupo I de neumoperitoneo a baja presión y Grupo II neumoperitoneo a presión estandar. Resultados: Se analizaron 138 pacientes divididos en 2 grupos: Grupo 1 de neumoperitoneo a baja presión (12 mmHg.) con 64 pacientes (46,4%) y el Grupo 2 a presión estándar (15 mmHg.) con 74 pacientes (53,6%). La edad promedio de ambos grupos fue de 42,75 años; con predominio del género femenino en ambos grupos (67,95%). No existieron diferencias en los valores antropométricos de ambos grupos, ni en el tiempo quirúrgico ni en las variables hemodinamicas. La omalgia se presentó en 55 pacientes de ambos grupos (39,9% del total de sujetos) distribuidos en el grupo I de neumoperitoneo bajo con 13 pacientes (20,3%) y en el grupo II, 42 pacientes (56,8%). Valor de p = 0001. Odds Ratio (OR) de 0,19 (IC 95% 0,07-0,75). Conclusión: La colecistectomía a baja presión se asocia a menor omalgia comparado con la insuflación a presión estándar.
[Splenic hydatidosis. Results of a series of consecutive cases undergoing surgery].
(2021) Manterola, Carlos; Claros, Nataniel
BACKGROUND: Splenic echinococcosis (SE) is usually an asymptomatic disease whose diagnosis is made incidentally. AIM: To determine postoperative morbidity (POM) and recurrence in patients who underwent surgery for SE. METHODS: Case series with follow-up, of patients with SE operated on, consecutively, between 2000 and 2018. The outcome variables were POM and recurrence. Other variables of interest were diameter and location of the cyst, type of surgery, surgical time, hospital stay, and mortality. The patients were followed up clinically and with images for a minimum of 18 months. Descriptive statistics were used, with measures of central tendency and dispersion. RESULTS: Twenty-six patients (53.8% men), with a median age of 41.5 years, underwent surgery in this period. The medians of cysts diameter, surgical time and hospital stay were 14.5 cm, 65 min, and 4.5 days respectively. POM was 11.5% (3 cases). There was no mortality. With a median follow-up of 94 months, a recurrence of 3.8% was verified. CONCLUSION: Verified results, in terms of POM, mortality and recurrence are appropriate in comparison with those of series of similar size and follow-up.
Tumor sólido pseudopapilar: Presentación de caso, manejo y tratamiento quirúrgico curativo
(Cuad. - Hosp. Clín., 2009) Claros, Nataniel; Laguna, Rogers; Mamani, Juan Carlos