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Aclimatación de los nativos de grandes alturas (3.650m.) a bajas altitudes (420m.)
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1974) Coudert, J
Resumen. Han sido estudiados diez y siete sujetos normales nacidos y residentes a 3.800 m. en su propio medio (La Paz) y durante 24 días de estadía a 420 m. en Santa Cruz. Así mismo se efectuó un estudio comparativo entre éste grupo y otro de 10 sujetos nacidos y residentes a baja altitud (Santa Cruz). Durante el estudio espirométrico, llama la atención, la disminución significativa de los siguientes parámetros durante su estadía en bajas tierras, con relación a sus mismos parámetros en la altura: débito ventilatorio, ventilación máxima minuto y del volumen espirado máximo durante el primer segundo. Por el contrario, no se observan modificaciones notorias, en la capacidad Vital, en la capacidad residual funcional, en el volumen residual, ni en el volumen muerto calculado. Es decir, por lo menos durante el período de estudio efectuado, los débitos disminuyen y los volúmenes no cambian, de tal manera que el grupo de nativos de la altura a baja altitud conservan el volumen muerto, la capacidad residual funcional y la capacidad pulmonar total, que son entonces mayores que la de los nativos de bajas tierras. Los nativos de la altura durante su permanencia en bajas tierras muestran, dentro del estudio de gases en sangre arterial, una PaO₂ y una PaCo₂ que se elevan evidentemente, obteniéndose PaO₂ idéntica en ambos grupos. Por el contrario, PaCO₂ es significativamente más alta en los nativos de la altura en comparación al observado en los sujetos de bajas tierras, La PaO₂ calculada es por otra parte más baja en los nativos de la altura con relación al grupo de tierras bajas. Esto correspondería a la conservación por parte de los nativos de la altura, durante su estancia en bajas tierras de una diferencia alveolo-capilar muy débil para el oxígeno compensando el alargamiento de la constante de tiempo alveolar debido al mantenimiento de mayor capacidad residual funcional, a pesar de la reducción de la ventilación alveolar. A baja altitud ambos grupos tienen un similar débito ventilatorio, mostrando sin embargo los nativos de la altura na PaCO₂ más elevada. Se estudiaron 17 personas normales nacidas y residentes a 3.800 m. de altura, luego trasladas a un nivel de 420 m. durante 24 días de permanencia, se hizo un estudio comparativo con otro grupo de personas nacidas y residentes a una altura de 420 m.
Capacidad aeróbica y anaeróbica de los atletas a gran altura
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1970) Coudert, J
RESUMEN. Un estudio bioenergético comparado ha sido hecho a gran altitud (3,700 mts.) sobre dos grupos de atletas: Uno de ellos integrado por atletas que han nacido y que viven a nivel del mar (grupo 1) y el otro por atletas que han nacido y que viven a gran altura (grupo 2). Se constata de una parte, que la capacidad aeróbica de los atletas del grupo 1 apreciada por la medida del consumo máximo de O₂, así como su capacidad anaeróbica, estimada en la producción de ácido láctico sanguíneo durante un ejercicio muscular máximo, no sufren ninguna modificación significativa durante los diez primeros días de vida en la altura. Por otra parte, aunque las posibilidades de aporte de oxígeno hasta el nivel tisular (ventilación y frecuencia cardíaca máximas, PaO₂, tasa de hemoglobina sanguínea) constatadas en el grupo 1 sean idénticas e inclusive superiores a las de los atletas nativos de la altura, sus capacidades aeróbicas y anaeróbicas son significativamente menores. Esto dejaría suponer la existencia de factores limitantes a nivel muscular: la mejor capilarización muscular observada durante la hipoxia crónica de altura, podría ser uno de los factores que origine las diferencias observadas entre los dos grupos estudiados.
CEdème aigu du poumon de la haute altitude. High altitude pulmonary oedema
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1971) Coudert, J
El edema agudo de pulmón de “gran altura” aparece después de 6 a 96 horas en sujetos, con frecuencia jóvenes, sin afección cardiaca o pulmonar, que llegan rápidamente a una altura igual o superior a 3000 metros. Su aparición, a sospechar ante signos que se parecen al mal agudo de montaña, se haya favorecida por el ejercicio y cierta susceptibilidad individual. Su distribución irregular y asimétrica puede conducir al error. En general, la evolución con la influencia del tratamiento (reposo y oxigenoterapia) es rápidamente favorable. La originalidad de sus características hemodinámicas (hipertensión arterial pulmonar sin elevación de las presiones arterial pulmonar bloqueada y auricular izquierda) y anatomopatológicas (en particular, las lesiones trombóticas arteriolares y capilares pulmonares) explican las incertitudes con respecto a su fisiopatología. Sin embargo, parece seguro que la hipertensión arterial pulmonar, secundaria a la acción conjugada de la vasoconstricción arteriolar, de la oclusión vascular por trombosis y del aumento del volumen sanguíneo pulmonar, sería el factor originario de la trasudación extravascular. El conocimiento previo de los sujetos hipersensibles a la hipoxia aguda podría ser un medio preventivo.
Edema agudo del pulmón en la altura
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1972) Coudert, J
Resumen. El edema agudo de pulmón de “gran altura” aparece después de 6 a 96 horas en sujetos, con frecuencia jóvenes, sin afección cardíaca o pulmonar, que llegan rápidamente a una altura igual o superior a 3.000metros. Su aparición, a sospechar ante signos que se parecen al mal agudo de montaña, se halla favorecida por el ejercicio y cierta susceptibilidad individual. Su distribución irregular y asimétrica puede conducir al error. En general, la evolución con la influencia del tratamiento (reposo y oxygenoterapia) es rápidamente favorable. La originalidad de sus características hemodinámicas (hipertensión arterial pulmonar sin elevación de las presiones arterial pulmonar bloqueada y auricular izquierda) y anatomo-patológicas (en particular, las lesiones trombóticas arteriolares y capilares pulmonares) explican las incertitudes con respecto a su fisiopatología. Sin embargo, parece seguro que la hipertensión arterial pulmonar, secundaria a la acción conjugada de la vasoconstricción arteriolar, de la oclusión vascular por trombosis y del aumento del volumen sanguíneo pulmonar, sería el factor originario de la trasudación extravascular. El conocimiento previo de los sujetos hipersensibles a la hipoxia aguda podría ser un medio preventivo.
Edema agudo pulmonar de altura
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1987) Coudert, J
El edema agudo de pulmón de altura (HAPE) constituye con el edema cerebral, una de las complicaciones de mal agudo de montaña (MAM). No obstante que la afección ha sido descrita después de casi un siglo (36, 45, 50) es después de casi una veintena de años que ella ha dado lugar a numerosas publicaciones enriqueciendo los datos clínicos y hemodinámicos. Los mecanismos fisiopatológicos quedan aún obscuros y complejos. Ellos suscitan actualmente el interés de neumólogos, cardiólogos y reanimadores confrontando de más en más siguiente de cuadros respiratorios (destres) con hipoxia severa con manifestaciones clínicas y hemodinámicas comparables al edema agudo pulmonar.
Efectos circulatorios durante hiperoxia e hipoxia breves en residentes de las grandes alturas y en individuos transplantados a la misma La Paz - 3.600 m.
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1972) Coudert, J
Ya está completamente establecido que los individuos que nacen y viven a grandes alturas, presentan en relación con los individuos de nivel del mar, una disminución de sensibilidad ventilatoria al oxígeno (SEVERINGHAUS y Col. 1966 MILLEDGE y LAHIRI 1967, LE FRANCOIS y Col. 1968(11-8-6). A fin de averiguar si esta hipersensibilidad al oxígeno es un fenómeno más generalizado, hemos realizado en La Paz (3.500 m.), un estudio comparativo de las respuestas inducidas por la hiperoxia y la hipoxia a nivel de las presiones arteriales pulmonares y de la frecuencia cardíaca en un grupo de individuos en el altiplano andino (3.800 m.) y en grupo de individuos nacidos en las tierras bajas (400 m.).
Effects of hypoxia and hyperoxia of short duration on the pulmonary circulation of highlanders (HL) and lowlanders (LL) living at 3,750 m
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1975) Coudert, J
Summary. We have done brief O₂ and N₂ inhalations in order to analyze the mechanism responsible for the pulmonary artery hypertension observed at high altitude in normal residents and newcomers. The reactivity of the pulmonary vascular bed is approximately two times less in highlanders. We conclude that the functional vascular reactivity in lowlanders is the predominant factor while this reactivity is secondary in the highlanders. In the latter, the structural changes seem to be the principal factor.
Effets des contraintes thermiques sur la circulation pulmonaire de l'homme a l'altitude
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1977) Coudert, J
RESUME. L'hypoxie est considérée comme Ie principal facteur responsable de l'hypertension pulmonaire (H.T.P.) des résidents de haute-altitude. Dans ce travail on a étudié d'autres facteurs tels que le froid et Ia chaleur, susceptibles d'entraîner des modifications circulatoires a l'altitude. Au cours d'une contrainte thermique produite par une charge radiante externe, l'accroissement (+ 54 pour cent) du débit cardiaque (Qc) non seulement n'entraîne pas une augmentation de l'hypertension pulmonaire observée, par exemple pendant l'exercice musculaire mais s'accompagne même d'une chute significative de la pression artérielle pulmonaire systolique, de la pression capillaire bloquée et des résistances pulmonaires totales. On observe simultanément une Au cours d'un refroidissement (sans frisson) local de la peau on observe les faits suivants : diminution de Qc (- 15 pour cent), du volume systolique et de la fréquence cardiaque accompagnée d'une augmentation des résistances pulmonaire totales et artériolaires. Dans le même temps, les pressions artérielles et les résistances systémiques s’élèvent. Chez un sujet ayant présenté plusieurs œdèmes aigus pulmonaires d’altitude et étudié à basse altitude, le refroidissement de la peau associé à l’hypoxie à l’exercice musculaire entraîne une très forte augmentation de la pression artérielle pulmonaire. Ces résultats montrent que la température ambiante peut modifier la circulation pulmonaire et que le froid pourrait être l’un des principaux facteurs responsable de l’œdème aigu pulmonaire d’altitude.
Estudio comparativo de las capacidades aeróbica y anaeróbica a gran altitud 3.750 mts. entre atletas nativos de la costa y de la altura
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1971) Coudert, J
Un estudio bioenergético comparado ha sido realizado a gran altitud (5.750 m.) sobre dos grupos de atletas; un grupo constituido por sujetos nacidos y que bien a nivel del mar, (grupo M) y un grupo constituido por sujetos nacidos y que residen a gran altitud (grupo A). De una parte, ha sido constatado que la capacidad aeróbica de los atletas del grupo M., apreciada por la medida del consumo máximo de O2, así como su capacidad anaeróbica estimada sobre la concentración plasmática arterial de ácido láctico durante un ejercicio muscular máximo, no sufre ninguna modificación significativa con relación a sus valores de origen, durante los 9 primeros días de estadía en la altura. De otra parte, a pesar de que las posibilidades de aporte en oxígeno hasta el nivel tisular (ventilación y frecuencia cardíaca máxima, PaO2, tasa de hemoglobina sanguínea), sean idénticas e inclusive superiores a la de los nativos de la altura, sus capacidades aeróbica y anaeróbica, son significativamente menores que la de los atletas del grupo A. Estos hechos sugieren que los factores limitantes deben situarse esencialmente a nivel tisular (factores vasculares y/o tisulares).
La circulation pulmonaire du natif de la haute-altitude, a La Paz (3700 m.)
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1976) Coudert, J
Summary. The pulmonary circulation of normal male subjects has been studied in La Paz (3700 m.) in different conditions: 1. At rest: The pulmonary arterial pressures and resistances are higher than at sea level, but the cardiac index remains similar (mean pulmonary arterial pressure: 21 +- 4mmHg. Cardiac Index: 3,91 +- 1,09 1.min-1 .m-2; pulmonary arteriolar resistances: 148 +- 43 dynes.sec-1 .cm-5). In the highlanders, the level of the pulmonary arterial hypertension (PAHT) is mainly related to structural factors; on the other hand, lowlanders in La Paz mostly show functional changes in relation to precapillary arteriolar vasoconstriction. 2. During exercise: The physiological PAHT markedly increases in relation to the raise of the cardiac output, and to a precapillary arterial vasoconstriction induced by the…
Los efectos de hipoxia e hiperoxia de corta duración sobre la circulación pulmonar de nativos de grandes alturas (HL) y del nivel del mar (LL) residentes a 3.600 Mts.
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1979) Coudert, J
Resumen. Hemos realizado inhalaciones cortas de O2 y N2 con el fin de analizar el mecanismo responsable para la hipertensión arterial pulmonar que se observa en grandes alturas en los residentes normales y los recién llegados. La reactividad del lecho vascular pulmonar es aproximadamente dos veces menos en personas nativas de grandes alturas. Sacamos la conclusión que la reactividad vascular funcional es el factor predominante en personas de bajas alturas siendo esta reactividad secundaria en los nativos de grandes alturas. En estos últimos los cambios estructurales parecen ser el factor principal.
Regional distribution of pulmonary blood flow in normal high-altitude dwellers at 3,650 m (12,200 ft)
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1975) Coudert, J
Abstract. Simultaneous isotope dilution curves were recorded from the right upper (QRUZ) and right lower lung zones (QRLZ) by surface scanning in the sitting and recumbent positions in 15 normal high-altitude-born (HAD) males and in 1HAD female as well as from 3 male newcomers, using 10 µCi of 131I-HSA as a bolus injection into the right ventricle. Similar information was also obtained at sea level from 5 normal males. The mean percent distribution of total pulmonary blood flow (Q) to RUZ and RLZ in the two body postures indicate (1) that in the vertical position RUZ in males receives about 17 % of Q regardless of altitude and elevation in mean pulmonary artery pressure (MPAP) in HAD of 8.6 mm Hg above that extant at sea level; (2) recumbency at high altitude showed QRUZ also to be lower than at sea level; (3) elevation in MPAP at altitude has no significant effect on changing the sea-level distribution pattern of pulmonary blood flow.