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Acute respiratory distress syndrome at high altitude: Considerations for diagnosis and treatment
(Elsevier BV, 2024) Adrián Ávila-Hilari; Amílcar Tinoco-Solórzano; Jorge Luís Vélez-Páez; Daniel Franco; Felipe de Jesús Montelongo; Manuel Luis Avellanas-Chavala
Definitions and consensus recommendations on critical care medicine at altitude from the Expert Committee on Critical Care Medicine at altitude of the Pan-American and Iberian Federation of Critical Care Medicine and Intensive Care
(Elsevier BV, 2025) Amílcar Tinoco-Solórzano; Adrián Ávila-Hilari; Manuel Luis Avellanas-Chavala; Felipe de Jesús Montelongo; Jorge Luís Vélez-Páez; Vanina Estrada; Antonio Viruez Soto; Daniel Franco; Eduardo Enrique Daguer Tamayo; Ignacio Granda Luna
Medicina intensiva en la altitud. Revisión de alcance
(LA Referencia, 2021) Amílcar Tinoco-Solórzano; Víctor Hugo Nieto Estrada; Jorge Luís Vélez-Páez; Daniel Franco; Antonio Viruez Soto; Francisco Villacorta-Córdova; Adrián Avila Hilari; Carlos Alberto Cahuaya Choque
A pesar de un enfoque creciente en la medicina en la altitud, hay mucha variabilidad en la aproximación clínica y\nlas variables de investigación. El desarrollo de unidades de cuidados intensivos en ciudades de la altitud ha permitido recolectar información crucial para la medicina intensiva en este contexto. Es responsabilidad de los grupos de investigación de medicina en la altitud, estandarizar los conceptos clínicos y de investigación para llenar los vacíos existentes de esta rama de la medicina. Este documento informa sobre una revisión crítica de alcance para la medicina intensiva en la altitud, explorando los dominios de las definiciones, cambios fisiopatológicos y variables clínicas. Métodos: Se desarrolló una estrategia de revisión de alcance. La búsqueda en siete bases de datos bibliográficas identificó 218 artículos relacionados con los términos de interés. Después de filtrar por contenido y relevancia, se seleccionaron 66 artículos para la construcción de la revisión final. Los resultados de la extracción se sintetizaron y se presentan como una descripción cualitativa de la información y síntesis en tablas de los datos cuantitativos. Resultados: Se realizaron las extracciones de datos de los 66 artículos. Se establece el concepto de medicina en la altitud frente a medicina de altura como el estándar para fines clínicos y de investigación, se muestra la clasificación de la altitud de acuerdo con la distancia a partir del nivel de mar y las categorías de las enfermedades de la altitud. Se describe la hipoxia hipobarica como el mecanismo causal de los principales problemas de altitud y los mecanismos de compensación agudos y crónicos. Finalmente se expone el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria en la altitud y se resumen los datos cuantitativos del análisis de los gases sanguíneos, valores de la PaO2/FiO2 y de la Presión barométrica de ciudades ubicadas por encima de los 1,500 msnm. Conclusiones: En la medicina de la altitud las condiciones del tipo de población y el nivel de altitud determinan una respuesta diferente frente a la hipoxia hipobarica. Los valores en el análisis de gasometría arterial de residentes de la altitud muestran resultados diferentes para el nivel del mar, por tanto, los diagnósticos de insuficiencia respiratoria aguda y síndrome de distrés respiratorio agudo deben ser replanteados para la altitud. Con esta revisión de alcance se inicia la construcción de un consenso internacional de expertos en medicina intensiva en la altitud.
Neutrophil/Lymphocyte Ratio (NLR) and Lym-phocyte/CRP ratio (LCR) are Reliable Pre-dictors of Adverse Out-comes in High-Altitude COVID-19 Patients
(European Society of Medicine, 2023) Rosalinda Aguilar; Alfredo Merino‐Luna; Christian Reyes; M Mata; W. Tenorio Gutiérrez; Martín Martínez; Enrique Duenas; Antonio Escudero Soto; Daniel Franco; Gustavo Calleja
The neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) and the lymphocyte/C-reactive protein ratio (LCR) are prognostic factors in inflammatory, cardiovascular, and oncological diseases. With the emergence of the COVID-19 pandemic, it has been recently shown that NLR and LCR are also useful for the prognosis of disease severity in patients infected with the SARS-CoV-2 virus at sea level. However, there are no studies demonstrating the reliability of NLR and LCR in high-altitude human populations (above 2,500 m). This is relevant because both the incidence and mortality from COVID-19 are decreased in high altitude. A possible explanation of this effect is a lower impact of this virus on the exaggerated inflammatory response induced by the viral infection. The aim of this study is to determine whether the NLR and LCR indices can be used as reliable predictive markers of COVID-19 severity in high-altitude permanent resident patients. Routine blood biochemistry and complete blood count were performed on 368 patients positive for the SARS-CoV-2 virus in Huaraz, Peru (3,050 m). Patients’ follow up was carried out until home discharge or fatal outcome. The results show that: 1) NLR values are higher in deceased patients admitted to the intensive care unit due to COVID-19; 2) NLR and LCR are reliable predictors of death in patients with COVID-19; and 3) NLR and LCR are reliable predictors of intensive care unit requirement in COVID-19 patients. We conclude that NLR and LCR are reliable biomarkers and prognostic factors of COVID-19 severity and can be used in high-altitude permanent resident patients.
Perfil bacteriano del shock séptico en una unidad de cuidados intensivos de la altitud del seguro social del Perú.
(Universidad Católica de Oriente, 2021) Amílcar Tinoco-Solórzano; Jorge Chumbes Perez; Daniel Franco; Jorge Luís Vélez-Páez; Antonio Viruez Soto
Conocer el perfil bacteriano del shock séptico permitirá una adecuada elección de antibióticos empíricos. Objetivos: a) Describir el perfil bacteriano del shock séptico en una unidad de cuidados intensivos de la altitud. b) Conocer la localización de los cultivos positivos. c) Identificar la sensibilidad y el mecanismo de resistencia bacteriana. d) Encontrar diferencias de los perfiles bacterianos de la altitud. Estudio retrospectivo transversal. Realizado en una unidad de cuidados intensivos a 3,250 “msnm”. Se incluyeron los cultivos positivos y antibiogramas de residentes de la altitud con shock séptico extraídos antes del inicio de los antibióticos durante 7 años. 1,212 muestras. Escherichia coli (18.48%). Las bacterias gramnegativas presentaron sensibilidad para colistina (94-99%) el principal mecanismo de resistencia fue betalactamasa de espectro extendido (43-91%). Staphylococcus aureus (22.19%). Las bacterias grampositivas presentaron sensibilidad para tigecilina, linezolid (100%) y vancomicina (36-100%) el principal mecanismo de resistencia fue ampicilina/sulbactam resistente productor de betalactamasa (50-97%) y meticilino resistente (87-100%). En Conclusión. - a) Escherichia coli la gramnegativa más frecuente y Staphylococcus aureus el grampositivo. b) El cultivo más frecuente provenía del tracto respiratorio inferior. c) De las gramnegativas, Pseudomona aeruginosa mostro elevada sensibilidad para colistina, el resto también para tigecilina. El mecanismo de resistencia más frecuente fue betalactamasa de espectro extendido. Las Bacterias grampositivas tienen una elevada sensibilidad para tigecilina, linezolid y vancomicina. Su mecanismo de resistencia más frecuente fue ampicilina/sulbactam resistente. d) No encontramos diferencias de los perfiles bacterianos informados en la altitud. Recomendamos confirmar los resultados de sensibilidad “in vitro” de Tigeciclina.
Síndrome de distrés respiratorio agudo en la altitud: consideraciones sobre el diagnóstico y tratamiento
(Elsevier BV, 2024) Adrián Ávila-Hilari; Amílcar Tinoco-Solórzano; Jorge Luís Vélez-Páez; Daniel Franco; Felipe de Jesús Montelongo; Manuel Luis Avellanas-Chavala