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Alteraciones tiroideas presentes en una población con enfermedad mental orgánica, descripción de una endocrinopatía y su asociación en una institución de salud de Latinoamérica
(2023) Luis Dulcey; Héctor Moreno; Juan Theran; J. Castillo; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Rafael Parales; Maria Giovanna Ciliberti
Las anomalías en el estado hormonal de la tiroides son comunes en los principales trastornos psiquiátricos. Aunque la relevancia de la disfunción tiroidea en el trastorno bipolar está bien reconocida, se subestima la asociación entre la disfunción tiroidea y los trastornos del espectro de la esquizofrenia. El objetivo de este estudio fue examinar y comparar las tasas de estado hormonal tiroideo anormal en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo en una unidad de psiquiatría. Este fue un estudio retrospectivo basado en el hospital en 468 muestras de pacientes hospitalizados. Los datos sobre la función tiroidea se obtuvieron de los registros de 343 pacientes, 18 pacientes eran anti-TPO positivo. Los análisis se compararon mediante la prueba de chi cuadrado. El estado hormonal tiroideo anormal en general y la presencia de hipotiroidismo e hipertiroidismo, en particular, se observaron en el 29,3, 25,17 y 4,08 % de los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia, respectivamente. Estos fueron comparables a las tasas en pacientes con trastornos del estado de ánimo (23,24, 21,62 y 1,62%, respectivamente). 11/18 pacientes con positividad antiTPO tenían un trastorno del espectro esquizofrénico. No hubo diferencias de género. La disfunción tiroidea estuvo presente en pacientes con trastorno del espectro esquizofrénico, así como trastornos del estado de ánimo. Los hallazgos reiteran la relevancia de evaluar a los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia en busca de un estado hormonal tiroideo anormal.
DESCRIPTION OF THE METABOLIC SYNDROME AND ITS INDIVIDUALIZED RISK IN A LATIN AMERICAN COHORT OF GERIATRIC PATIENTS WITH HYPOTHYROIDISM
(2023) Luis Dulcey; Juan Sebastián Theran León; Jaime Gomez; Rafael Guillermo Parales Strauch; Raimondo Caltagirone; Edgar Blanco; María Paula Ciliberti Artavia; Juan Camilo Martínez; Valentina Cabrera Peña; Maria Amaya
Abstract Introduction It is still discussed whether hypothyroidism as an independent risk factor for cardiovascular events. Our objective was to evaluate the association between hypothyroidism and the risks of cardiovascular events and mortality through 3 stratification systems. Methods A retrospective study was carried out by reviewing medical records in the period of January 2015 - December 2017 in a South American hospital. Patients had fasting total cholesterol, high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, triglycerides and plasma glucose were included. Quantitative variables are presented as mean ± standard deviation or median (interquartile range) according to their distribution, and qualitative variables as percentages. Student’s test was performed to assess the differences between two variables. all statistical analyzes of the database results were performed with (SPSS for Windows, v.20.1; Chicago, IL). Results The present study has demonstrated metabolic syndrome criteria present in patients diagnosed with hypothyroidism in a high proportion. The male gender was 32% compared to the female 68%. The Framingham equation classified a higher percentage of women patients with hypothyroidism as low cardiovascular risk compared to the PROCAM and SCORE equations. Item was found that there was a greater cardiovascular risk in those patients with still uncontrolled hypothyroidism profile, showing a statistical correlation of this alteration for the 3 stratification systems used. Conclusions Hypothyroidism is a risk factor for cardiovascular disease. Uncontrolled hypothyroidism in the present study is associated with greater adverse outcomes in the medium and long term, the present study warns about the need to better characterize this patient cohorts.
Diastolic function and its relationship with the ATP-III criteria for metabolic syndrome in a Latin American cohort
(2023) María Gómez; Diego Acevedo; Silvia Fernanda Castillo Goyeneche; Anderson Felipe Arias; Luis Dulcey; Jaime Gomez; Carlos Hernandez; Juan Sebastián Theran León; Raimondo Caltagirone; Edgar Blanco
Abstract INTRODUCTION In South America, heart failure poses a substantial concern due to its widespread occurrence and insufficient data accuracy. Metabolic syndrome, a risk factor for heart disease and diabetes, is the focal point of the study, which seeks to examine its correlation with left ventricular diastolic function (LVDF) and indications of heart failure in adults within a South American hospital. MATERIALS AND METHODS A cross-sectional study with 2380 adults aged 65-79 in a South American hospital reveals connections between metabolic syndrome (MetS) and heart health. Using ATP-III criteria, MetS was identified, and cardiac function was assessed by echocardiography. Significant associations between MetS and various cardiac indicators were found. RESULTS Metabolic Syndrome (MetS) affected 33.1% of the sample, showing health differences and cardiac alterations, including ejection fraction changes. Associations with diastolic dysfunction criteria and complex relationships between natriuretic peptides and ventricular filling pressure were observed. CONCLUSIONS Metabolic syndrome links to significant changes in diastolic function and left ventricular structure, but not with alterations in the left atrium. Nevertheless, individuals with Metabolic Syndrome are more prone to receiving a diagnosis of chronic heart failure. Further extensive studies in diverse populations are advised.
Enfoque integral en el manejo de la hipertensión arterial basado en la gestión de riesgos
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
En 2022, se publicaron 217 manuscritos excelentes en Hypertension Research. Los equipos editoriales aprecian enormemente la contribución de los autores al progreso de la investigación sobre la hipertensión. Aquí, nuestros miembros editoriales han resumido doce temas del trabajo publicado y discutido temas actuales en profundidad. Esperamos que disfrute de nuestra función especial, "Actualización sobre la investigación de la hipertensión en 2022".
Epilepsia secundaria a encefalitis por el virus de Epstein Barr
(2023) Luis Dulcey; Juan Sebastián Theran León; Valentina Cabrera Peña; Rafael Guillermo Parales Strauch; Raimondo Caltagirone; Edgar Blanco; María Paula Ciliberti Artavia
Presentación del caso. Se trata de una mujer de 44 años de edad, con historia de cefalea occipital, lenguaje incoherente y pensamiento confuso. Inicialmente presentaba diez puntos en la escala de Glasgow y una hemiparesia izquierda. La tomografía computarizada de cráneo, reportó edema cerebral con lesión hipodensa talámica derecha y deterioro neurológico progresivo. El electroencefalograma evidenció desaceleración unilateral hemisférica derecha. El estudio del líquido cefalorraquídeo describió hiperproteinorraquia y un recuento a predominio linfocitario de 450 células con glucorraquia conservada, sin presencia de bacterias.Intervención terapéutica. se manejó con soporte ventilatorio invasivo y con tratamiento antibiótico y antiviral a dosis meníngeas, además de anticonvulsivantes. Los hallazgos tomográficos de control reportaron una hidrocefalia; se colocó una derivación ventricular tipo Becker. La serología IgM resultó positiva para virus de Epstein Barr y se identificó el genoma viral en el líquido cefalorraquídeo, a través de la prueba de reacción en cadena de polimerasa. La tomografía cerebral de control, evidenció la persistencia de la ventriculomegalia y de edema cerebral, lo que generó el diagnóstico de una encefalitis de etiología viral complicada con epilepsia secundaria por una lesión estructural desmielinizante del hemisferio cerebral derecho. Evolución clínica. La intervención terapéutica con inmunoglobulina intravenosa generó una mejoría del estado general. Fue posible retirar la derivación ventricular y la ventilación pulmonar diez y 19 días después del ingreso, respectivamente. La paciente se encuentra actualmente en fisioterapia con persistencia de hemiparesia izquierda, alteraciones de la marcha, disartria y episodios convulsivos controlados durante los últimos seis meses.
Estatus epiléptico, revisión de un complejo problema neurológico y su abordaje multidisciplinario
(2023) Luis Dulcey; Héctor Moreno; Juan Theran; J. Castillo; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Rafael Parales; Maria Giovanna Ciliberti
El estado epiléptico (EE) es una emergencia neurológica frecuente asociada con una alta morbimortalidad. De acuerdo con la nueva definición de ILAE 2017, EE resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación o el inicio de las convulsiones, lo que lleva a convulsiones anormalmente prolongadas. La definición tiene diferentes puntos de tiempo para EE convulsivo, focal y de ausencia. Hay cambios en los receptores sinápticos que conducen a un estado más proconvulsivo y mayor riesgo de lesión cerebral y secuelas de larga duración. El manejo del EE debe incluir tres pilares: detener las convulsiones, estabilizar a los pacientes para evitar lesiones secundarias y tratar las causas subyacentes. El EE convulsivo se define a los 5 minutos y es una urgencia mayor. Las benzodiazepinas son el tratamiento inicial, y deben administrarse rápidamente ya una dosis adecuada. Fenitoína/fosfenitoína, levetiracetam y ácido valproico son opciones de evidencia para el tratamiento de segunda línea. Si el EE persiste, los fármacos anestésicos son probablemente la mejor opción de tratamiento de tercera línea, a pesar de la falta de evidencia. El midazolam suele ser la mejor opción inicial y se deben considerar los barbitúricos para los casos refractarios. El estado epiléptico no convulsivo tiene un enfoque inicial similar, con benzodiazepinas y agentes intravenosos (IV) de segunda línea, pero después de eso, la agresividad debe equilibrarse considerando el riesgo de lesión debido a convulsiones y complicaciones médicas causadas por un tratamiento agresivo. Por lo general, el mejor enfoque es el uso de fármacos antiepilépticos intravenosos secuenciales (la vía oral o por sonda son opciones si las opciones intravenosas no están disponibles). La monitorización EEG es crucial para el diagnóstico del SE no convulsivo, tras el control inicial del EE convulsivo y el control del tratamiento.
EXPRESSION OF VARIABILITY OF THE CYP2C19*2 GENE IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION FROM A SOUTH AMERICAN HOSPITAL AND ITS FUTURE RELEVANCE IN THE INTERACTION BETWEEN GENETICS AND CARDIOLOGY
(2023) Luis Dulcey; Juan Sebastián Theran León; Jaime Gomez; Rafael Guillermo Parales Strauch; Raimondo Caltagirone; Edgar Blanco; María Paula Ciliberti Artavia; Juan Camilo Martínez; Valentina Cabrera Peña; Maria Amaya
Abstract Introduction Some Polymorphisms of the CYP2C19 gene are associated with a decrease in the activity of the enzyme they encode, being the case of CYP2C19*2 in causing a lower generation of active metabolite of clopidogrel and therefore a low or null antiplatelet action depending on the genotype present. Antiplatelet therapy, mainly clopidogrel, is considered essential treatment in the management of acute coronary syndromes (ACS). Target The frequency of the CYPC19*2 polymorphism, identified as relevant in resistance to clopidogrel, is unknown in the population of this part of South America. Methods A descriptive, observational and cross-sectional study was designed to determine the frequency of the CYP2C19*2 allele in patients with ACS admitted to a South American hospital during the period between 2015-2016, being the first study to determine polymorphism in our population. fifty-nine adults patients diagnosed with ACS were included, 48 male (81.3%) and 11 female (18.7%), aged between 54 and 86 years. The genotype for the CYP2C19 gene was determined through the PCRRFLP (Restriction Fragments Length Polymorphism) technique from DNA extracted desde peripheral blood . Results The allelic frequency of the CYP2C19*2 polymorphism was 28.5%. Three subgroups of metabolizers were characterized : extensive (*1/*1) 40 (67.8%), intermediate (*1/*2) 17 (28.9%) and poor (*2/*2) 2 (3.3%). Conclusions This high number of carriers of the CYP2C19*2 polymorphism in the context of ACS is relevant due to its association with a lower responsiveness to clopidogrel and the possible involvement in the choice of antiplatelet therapy, for which characterization studies are required most appropriate to identify the best therapeutic strategies in our populations through pharmacogenomics.
FERROKINETIC EVALUATION OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AT A SOUTH AMERICAN HOSPITAL, PILOT STUDY
(2023) Luis Dulcey; Juan Sebastián Theran León; Valentina Cabrera Peña; Rafael Guillermo Parales Strauch; Raimondo Caltagirone; Edgar Blanco; María Paula Ciliberti Artavia; Juan Camilo Martínez
Abstract Introduction Alterations in the ferrokinetic profile are associated with cardiovascular disease, and the short- and long-term prognosis of these alterations is currently unknown. Design Prospective cohort analytical observational study Methods To determine the prognostic value of the alterations of the ferrokinetic profile in patients with myocardial infarction with and without ST-segment elevation, in a Health institution from July 2017 to May 2018. Results : From 72 patients, the main affected gender was male, in ages over 56 years old, the infarction with ST elevation being the most frequent. Among the associated comorbidities, the main one was hypertension with (n: 22; 53.7%) for infarction with elevation and (n: 23; 74.2%) for infarction without ST elevation. The most frequent alteration of the parameters of the ferrokinetic profile studied, was the iron deficit, found in (n:15; 36.6%) of the patients with ST elevation and (n:13; 41.9%) without ST elevation. Low levels of hemoglobin were present at admission (n:10; 24.4%) of the subgroup with ST elevation and (n:10; 32.3%) for no ST elevation, increasing the percentage to (n:13; 31.7%) (RR: 2) (95% CI -0.131-30.63), associated with low hemoglobin values at day 7 of hospitalization. There were 2 deaths (2.77%), which presented low levels of iron without anemia and infarction with ST elevation complicated by cardiogenic shock. Conclusions iron deficiency is a common comorbidity with a high mortality rate, and the decrease in hemoglobin after hospital admission was related to mortality, so both parameters should be taken into account in Infarction and cardiovascular disease.
Longevity and frailty and their associated factors in the prognosis of coronary heart disease in a Latin American cohort
(2023) Luis Dulcey; Diego Acevedo; Silvia Fernanda Castillo Goyeneche; Anderson Felipe Arias; María Gómez; Jaime Gomez; Carlos Hernandez; Juan Sebastián Theran León; Raimondo Caltagirone; Edgar Blanco
Introduction to study the characteristics of the anamnestic history, the clinical course, as well as the nature of medical care for elderly patients with acute myocardial infarction (MI) and evaluate their impact on the prognosis of the disease. Material and methods the study included patients aged 60 years or older, survivors of acute myocardial infarction and registered in the database of the Hospital Universitario de los Andes in Merida, Venezuela (n=410). During the 2013-2018 study, a five-year prospective observation of patients with an assessment of their vital status was conducted. For the statistical processing of the data obtained, the Statistica V10.0 application package (StatSoft Inc.) was used. Results the analysis showed that 90% of the patients had a history of comorbid pathology. The presence of an atypical manifestation of myocardial infarction lengthened the prehospital stage of medical care for patients who were late in seeking medical attention (120 [49; 311.5] minutes), as well as the longest time until the first medical contact (26.5 [20; 40] minutes (p = 0.005)). One-fifth of patients were treated for acute MI in complementary hospitals, where the level of in-hospital mortality among elderly patients reached 65.7%, three times higher than the same figure in specialized cardiology departments (19, 7%, p< 0.001). Conclusion The main factors influencing long-term post-infarction in elderly patients were isolated systolic arterial hypertension, diabetes mellitus, renal dysfunction, previous myocardial infarction and acute stroke.
Manejo multidisciplinario y terapia paliativa en falla cardiaca avanzada, revisión de la evidencia
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Rafael Parales; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
La insuficiencia cardíaca (IC) es una causa importante de mortalidad, hospitalizaciones y calidad de vida reducida y una carga importante para el sistema de salud. El número de pacientes que progresan a una etapa avanzada de IC está creciendo. Solo una proporción limitada de estos pacientes puede someterse a un trasplante de corazón o asistencia circulatoria mecánica. El propósito de esta revisión es resumir el manejo médico de los pacientes con IC avanzada. En primer lugar, se debe implementar un tratamiento oral basado en la evidencia, aunque a menudo no se tolera. Es posible que pronto sean posibles nuevas opciones terapéuticas para estos pacientes. El segundo objetivo es disminuir la carga sintomática a través de la descongestión y la mejora hemodinámica. Algunos tratamientos nuevos que actúan sobre la función cardíaca pueden satisfacer ambas necesidades. Los agentes inotrópicos que actúan a través de un aumento del calcio intracelular a menudo aumentan el riesgo de muerte. Sin embargo, en el reciente ensayo Global Approach to Lowering Adverse Cardiac Outcomes Through Improving Contractility in Heart Failure (GALACTIC-HF), omecamtiv mecarbil fue seguro y eficaz en la reducción del resultado primario de muerte cardiovascular o evento de IC en comparación con placebo (razón de riesgo, 0,92, intervalo de confianza del 95 %, 0,86–0,99; p = 0,03) y sus efectos fueron mayores en aquellos pacientes con disfunción ventricular izquierda más grave. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave que recibieron omecamtiv mecarbil experimentaron un beneficio significativo del tratamiento, mientras que los pacientes sin insuficiencia cardíaca grave no lo experimentaron (p = 0,005 para la interacción). Por último, los clínicos deben cuidar el final de la vida con un abordaje multidisciplinario adecuado. Por lo tanto, el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca avanzada sigue siendo un desafío importante y un área abierta para futuras investigaciones.
Perfil de seguridad y beneficios de los fármacos antidiabéticos en cuanto al riesgo cardiovascular
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Rafael Parales; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
La diabetes tipo 2 es una enfermedad debilitante que afecta la esperanza de vida, la calidad de vida y la salud de un individuo. La enfermedad cardiovascular (ECV) es una complicación común asociada a la diabetes y una causa principal de muerte en pacientes diabéticos. Esta revisión tiene como objetivo investigar y resumir el efecto de los fármacos para la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) sobre los problemas de ECV. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura principalmente a partir de evidencia de nivel 1. Treinta y siete artículos fueron extraídos de Google Scholar, ScienceDirect, ProQuest y PubMed Database utilizando una combinación de palabras clave. Los hallazgos sugieren que se han probado diferentes agentes reductores de glucosa para determinar su eficacia y seguridad en la DMT2 con ECV. Algunos de los ensayos recientes como el "United Kingdom Prospective Diabetes Study", "Empagliflozin (EMPA) Cardiovascular (CV) Outcome Event Trial in T2DM Patients-Removing Excess Glucosae" (EMPA-REG OUTCOME), "Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of CV Outcome Results" y "Trial to Evaluate CV and Other Long-term Outcomes with Semaglutide in Subjects with Type 2 Diabetes" (SUSTAIN6), han arrojado luz importante sobre esta preocupación clínica vital, demostrando así un efecto convincente de liraglutida, semaglutida y EMPA en los resultados de ECV, mientras que se cree que la metformina es el agente oral óptimo de primera línea para tratar a los diabéticos tipo 2. Algunas clases de medicamentos demuestran protección CV, algunos de ellos pueden ser el resultado de un efecto de clase, y algunas diferencias pueden basarse en la población inscrita individualmente. La mayoría de los ensayos no lograron mostrar un beneficio significativo con respecto a la mortalidad y la morbilidad a pesar del control glucémico intensivo. Este estudio, por lo tanto, nos permitió desarrollar una guía de posibles medicamentos antidiabéticos que pueden influir o promover la salud CV. Los profesionales de la salud en el futuro deben sopesar el riesgo CV frente a las posibles ventajas al prescribir medicamentos antidiabéticos.
Pilot study of the FoxP3+ T lymphocyte count and its relationship with the Gensini score in patients with coronary heart disease and type 2 diabetes mellitus from a South American cohort
(2023) María Gómez; Diego Acevedo; Silvia Fernanda Castillo Goyeneche; Anderson Felipe Arias; Luis Dulcey; Jaime Gomez; Carlos Hernandez; Juan Sebastián Theran León; Raimondo Caltagirone; Edgar Blanco
Abstract INTRODUCTION One of the pathogenic links between type 2 diabetes mellitus (T2DM) and coronary heart disease (CHD) is low-intensity chronic inflammation, which is limited by FoxP3+ regulatory T cells. MATERIALS AND METHODS A comparative, observational, single-center, single-stage study was carried out. The severity of atherosclerosis was assessed by calculating the Gensini score based on selective coronary angiography. The absolute and relative content of CD4+CD25 high FoxP3+ and CD4+CD25 low FoxP3+ T cells in the blood was evaluated by flow cytometry. RESULTS 57 patients with chronic ischemic heart disease were examined. Patients with a combination of CHF and T2DM are characterized by an increase in the relative and absolute content of FoxP3+CD25 lymphocytes in the peripheral blood and an increase in the intranuclear content of FoxP3 in them, which is more pronounced in patients with disease moderate. atherosclerosis (Gensini score 17 to 45 points). CONCLUSIONS This was the first Latin American study that managed to show the relationship between an increase in the content of low FoxP3+CD25 lymphocytes in the peripheral blood with atherosclerosis in patients with a combination of coronary artery disease and DM2.