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Actualización sobre los agentes terapéuticos en enfermedad de Behcet, una sistemática revisión sobre una patología compleja
(2023) Luis Dulcey; Raimondo Caltagironne; Juan Theran; Rafael Parales; Valentina Cabrera
El síndrome de Behçet (SB) es una vasculitis multisistémica con afectación vascular variable que muestra una heterogeneidad significativa entre los pacientes en cuanto a las manifestaciones clínicas y el curso de la enfermedad. La elección del tratamiento y la respuesta están influenciadas por esta heterogeneidad. Los objetivos principales de los tratamientos de SB son suprimir rápidamente las exacerbaciones inflamatorias y prevenir las recaídas para proteger las funciones de los órganos y proporcionar una buena calidad de vida. Además de la experiencia a largo plazo con los esteroides y los inmunosupresores tradicionales, los fármacos biológicos, especialmente los inhibidores del TNF, han adquirido una importancia creciente en el tratamiento del SB a lo largo de los años. En esta revisión, nuestro objetivo fue dar una visión general de los estudios con fármacos convencionales y biológicos con eficacia comprobada en el tratamiento de SB.
Alteraciones tiroideas presentes en una población con enfermedad mental orgánica, descripción de una endocrinopatía y su asociación en una institución de salud de Latinoamérica
(2023) Luis Dulcey; Héctor Moreno; Juan Theran; J. Castillo; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Rafael Parales; Maria Giovanna Ciliberti
Las anomalías en el estado hormonal de la tiroides son comunes en los principales trastornos psiquiátricos. Aunque la relevancia de la disfunción tiroidea en el trastorno bipolar está bien reconocida, se subestima la asociación entre la disfunción tiroidea y los trastornos del espectro de la esquizofrenia. El objetivo de este estudio fue examinar y comparar las tasas de estado hormonal tiroideo anormal en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo en una unidad de psiquiatría. Este fue un estudio retrospectivo basado en el hospital en 468 muestras de pacientes hospitalizados. Los datos sobre la función tiroidea se obtuvieron de los registros de 343 pacientes, 18 pacientes eran anti-TPO positivo. Los análisis se compararon mediante la prueba de chi cuadrado. El estado hormonal tiroideo anormal en general y la presencia de hipotiroidismo e hipertiroidismo, en particular, se observaron en el 29,3, 25,17 y 4,08 % de los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia, respectivamente. Estos fueron comparables a las tasas en pacientes con trastornos del estado de ánimo (23,24, 21,62 y 1,62%, respectivamente). 11/18 pacientes con positividad antiTPO tenían un trastorno del espectro esquizofrénico. No hubo diferencias de género. La disfunción tiroidea estuvo presente en pacientes con trastorno del espectro esquizofrénico, así como trastornos del estado de ánimo. Los hallazgos reiteran la relevancia de evaluar a los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia en busca de un estado hormonal tiroideo anormal.
Anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular y angiopatía amiloide Revisión de un tema complejo en base a la evidencia científica
(European Organization for Nuclear Research, 2022) Luis Dulcey; Juan Theran; Raimondo Caltagirone; Melissa Aguas
El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en la fibrilación auricular se puede cuantificar mediante la escala CHA2DS2-VASc. Los pacientes considerados de alto riesgo por la escala CHA2DS2-VASC deben ser anticoagulados, sin embargo, la angiopatía amiloide cerebral aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal. Esta revisión tiene como objetivo destacar el tratamiento actual de los pacientes con angiopatía amiloide cerebral y fibrilación auricular. Los biomarcadores de sangrado para angiopatía amiloide cerebral incluyen las microhemorragias corticales, siderosis superficial cortical, la hemorragia subaracnoidea convexa, hemorragia intracerebral profunda y la hemorragia lobar. La evidencia científica señala que la hemorragia intracerebral profunda tiene una tasa de recurrencia anual del 8.9% y para hemorragia lobar anual es mayor al 19%. Las microhemorragias corticales aumentan el riesgo de hemorragia intracerebral profunda y lobar con la prescripción de anticoagulantes orales y este efecto es dosis dependiente. En pacientes con fibrilación auricular, los anticoagulantes deben evitarse en presencia de angiopatía cerebral amiloide y características predominantes de riesgo de sangrado tales como siderosis superficial cortical o hemorragia intracerebral profunda. Un ensayo controlado aleatorizado que compare anticoagulantes orales con un dispositivo para el cierre de la orejuela izquierda ayudaría a resolver este dilema trombosis-sangrado en este grupo de pacientes.
Dengue en Latinoamérica: Retos diagnósticos y terapéuticos en la práctica clínica
(2026) Jorge Hernandez; Luis Dulcey; Jaime Gómez; Juan Theran
El dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti, que ha experimentado un aumento en los últimos años en Latinoamérica. Esta enfermedad, causada por los serotipos 1-4, presenta formas clínicas que van desde fiebre leve hasta complicaciones graves como hemorragias y shock hipovolémico. El aumento de los casos está relacionado con factores climáticos y socioeconómicos que favorecen la proliferación del vector. El impacto en la salud pública es significativo, con brotes recurrentes que sobrecargan los sistemas de salud. La vacuna Dengvaxia ha mostrado avances en la protección contra los cuatro serotipos, pero su implementación debe ser cuidadosamente monitoreada para evitar riesgos en individuos no previamente infectados. El manejo del dengue requiere una estrategia integral que incluya prevención, tratamiento adecuado y una implementación cautelosa de la vacunación para reducir su carga en la región.
Descripción de la coinfeccion Malaria Dengue a proposito de un caso clinico primera descripción en el IAHULA
(2022) Luis Dulcey; Juan Theran; Rafael Parales; Raimondo Caltagironne
La coinfección dengue y malaria involucra diferentes vectores coexistiendo y hospederos manteniendo contacto con ellos o viajando a diferentes áreas geográficas. El primer informe de coinfección de dengue y malaria fue en el año 2005 en una paciente francesa, con antecedente de viaje a zonas endémicas de dengue y malaria, en quien se diagnosticó P. falciparum y serotipo 2 de dengue. Paciente masculino de 38 años de edad natural y procedente de la zona Panamericana, sin antecedentes, quien a principios de Febrero/2018 presenta artralgias generalizadas así como alzas térmicas no cuantificadas de 3 semanas de evolución, 8 días previo al ingreso presenta nauseas múltiples episodios eméticos y dolor abdominal por lo que acude a nuestra institución. En condiciones generales estables. TA90/50 FC104 x´, FR22 x´. Cardiopulmonar Sin Alteración, Abdomen dolor generalizado. Neurológico, funciones mentales superiores conservadas, pares craneales conservados, fuerza muscular V/V en los 4 miembros. Requirió manejo agresivo con líquidos endovenosos. Se realizan gota gruesa confirmando infección por P. falciparum y serología para Virus Dengue tipo 2 siendo positiva con Reacción de cadena de polimerasa confirmatoria. Se ha descrito que la presentación clínica de la coinfección dengue y malaria tiende a ser más severa que en las infecciones únicas y que presenta con mayor frecuencia criterios de malaria severa. Por otra parte, se ha observado que la presentación clínica de la coinfección es similar a dengue y se impone sobre la presentación clínica de malaria.
Enfoque integral en el manejo de la hipertensión arterial basado en la gestión de riesgos
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
En 2022, se publicaron 217 manuscritos excelentes en Hypertension Research. Los equipos editoriales aprecian enormemente la contribución de los autores al progreso de la investigación sobre la hipertensión. Aquí, nuestros miembros editoriales han resumido doce temas del trabajo publicado y discutido temas actuales en profundidad. Esperamos que disfrute de nuestra función especial, "Actualización sobre la investigación de la hipertensión en 2022".
Estatus epiléptico, revisión de un complejo problema neurológico y su abordaje multidisciplinario
(2023) Luis Dulcey; Héctor Moreno; Juan Theran; J. Castillo; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Rafael Parales; Maria Giovanna Ciliberti
El estado epiléptico (EE) es una emergencia neurológica frecuente asociada con una alta morbimortalidad. De acuerdo con la nueva definición de ILAE 2017, EE resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación o el inicio de las convulsiones, lo que lleva a convulsiones anormalmente prolongadas. La definición tiene diferentes puntos de tiempo para EE convulsivo, focal y de ausencia. Hay cambios en los receptores sinápticos que conducen a un estado más proconvulsivo y mayor riesgo de lesión cerebral y secuelas de larga duración. El manejo del EE debe incluir tres pilares: detener las convulsiones, estabilizar a los pacientes para evitar lesiones secundarias y tratar las causas subyacentes. El EE convulsivo se define a los 5 minutos y es una urgencia mayor. Las benzodiazepinas son el tratamiento inicial, y deben administrarse rápidamente ya una dosis adecuada. Fenitoína/fosfenitoína, levetiracetam y ácido valproico son opciones de evidencia para el tratamiento de segunda línea. Si el EE persiste, los fármacos anestésicos son probablemente la mejor opción de tratamiento de tercera línea, a pesar de la falta de evidencia. El midazolam suele ser la mejor opción inicial y se deben considerar los barbitúricos para los casos refractarios. El estado epiléptico no convulsivo tiene un enfoque inicial similar, con benzodiazepinas y agentes intravenosos (IV) de segunda línea, pero después de eso, la agresividad debe equilibrarse considerando el riesgo de lesión debido a convulsiones y complicaciones médicas causadas por un tratamiento agresivo. Por lo general, el mejor enfoque es el uso de fármacos antiepilépticos intravenosos secuenciales (la vía oral o por sonda son opciones si las opciones intravenosas no están disponibles). La monitorización EEG es crucial para el diagnóstico del SE no convulsivo, tras el control inicial del EE convulsivo y el control del tratamiento.
Manejo multidisciplinario y terapia paliativa en falla cardiaca avanzada, revisión de la evidencia
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Rafael Parales; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
La insuficiencia cardíaca (IC) es una causa importante de mortalidad, hospitalizaciones y calidad de vida reducida y una carga importante para el sistema de salud. El número de pacientes que progresan a una etapa avanzada de IC está creciendo. Solo una proporción limitada de estos pacientes puede someterse a un trasplante de corazón o asistencia circulatoria mecánica. El propósito de esta revisión es resumir el manejo médico de los pacientes con IC avanzada. En primer lugar, se debe implementar un tratamiento oral basado en la evidencia, aunque a menudo no se tolera. Es posible que pronto sean posibles nuevas opciones terapéuticas para estos pacientes. El segundo objetivo es disminuir la carga sintomática a través de la descongestión y la mejora hemodinámica. Algunos tratamientos nuevos que actúan sobre la función cardíaca pueden satisfacer ambas necesidades. Los agentes inotrópicos que actúan a través de un aumento del calcio intracelular a menudo aumentan el riesgo de muerte. Sin embargo, en el reciente ensayo Global Approach to Lowering Adverse Cardiac Outcomes Through Improving Contractility in Heart Failure (GALACTIC-HF), omecamtiv mecarbil fue seguro y eficaz en la reducción del resultado primario de muerte cardiovascular o evento de IC en comparación con placebo (razón de riesgo, 0,92, intervalo de confianza del 95 %, 0,86–0,99; p = 0,03) y sus efectos fueron mayores en aquellos pacientes con disfunción ventricular izquierda más grave. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave que recibieron omecamtiv mecarbil experimentaron un beneficio significativo del tratamiento, mientras que los pacientes sin insuficiencia cardíaca grave no lo experimentaron (p = 0,005 para la interacción). Por último, los clínicos deben cuidar el final de la vida con un abordaje multidisciplinario adecuado. Por lo tanto, el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca avanzada sigue siendo un desafío importante y un área abierta para futuras investigaciones.
Papel de la ortesis en el manejo del pie plano estudio intervencional
(2022) Luis Dulcey; Juan Theran; J. Castillo; Raimondo Caltagironne; Andrés Visintini; Rafael Parales; Melissa Aguas; Diana Villamizar; Andreina Araujo; Héctor Moreno
El pie plano favorece la aparición de trastornos generalizados de miembros inferiores por sobre-carga. El objetivo del estudio es monitorear los cambios en los parámetros biomecánicos del pie plano durante una intervención compleja. El estudio incluyó un grupo experimental de 20 partici-pantes (edad promedio: 12 años, peso promedio: 48,18 kg) diagnosticados con pie plano bilateral. Los parámetros biomecánicos del pie plano se evaluaron con la placa de presión RS scan que se utilizó para medir el área de contacto activo y la fuerza máxima (Fmax) para 10 áreas del pie. Los participantes fueron evaluados en dos momentos (T1 y T2), a los 6- intervalo de meses. El trata-miento consistió en una intervención ortésica y un programa de fisioterapia realizado durante todo este período. Hay valores promedio más altos en el momento T1 para el pie derecho en las siguien-tes áreas de contacto: Mediopié - 33,6 cm2, Talon medio - 15,42 cm2, Metatarsiano 2 - 10,67 cm2 , Metatarsiano 1 - 11,14 cm2 ; en T2, se nota una disminución del 2% para todas las áreas de contacto. En el momento T1, se registran valores promedio más altos para el pie izquierdo en las siguientes áreas de contacto: Mediopié - 36,42 c, mT2acón medio - 14,55 cm2, Metatarsiano 2 - 9,15 cm2 , Metatarsiano 1 - 8,62 cm2 ; en T2, se nota una disminución del 6% para todas las áreas de contacto. Los resultados indican un desarrollo bilateral favorable. Existen diferencias significa-tivas entre los dos momentos. El análisis de parámetros biomecánicos ayuda a monitorear los cam-bios en el pie plano bajo la intervención de tratamiento específico.
Perfil de seguridad y beneficios de los fármacos antidiabéticos en cuanto al riesgo cardiovascular
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Rafael Parales; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
La diabetes tipo 2 es una enfermedad debilitante que afecta la esperanza de vida, la calidad de vida y la salud de un individuo. La enfermedad cardiovascular (ECV) es una complicación común asociada a la diabetes y una causa principal de muerte en pacientes diabéticos. Esta revisión tiene como objetivo investigar y resumir el efecto de los fármacos para la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) sobre los problemas de ECV. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura principalmente a partir de evidencia de nivel 1. Treinta y siete artículos fueron extraídos de Google Scholar, ScienceDirect, ProQuest y PubMed Database utilizando una combinación de palabras clave. Los hallazgos sugieren que se han probado diferentes agentes reductores de glucosa para determinar su eficacia y seguridad en la DMT2 con ECV. Algunos de los ensayos recientes como el "United Kingdom Prospective Diabetes Study", "Empagliflozin (EMPA) Cardiovascular (CV) Outcome Event Trial in T2DM Patients-Removing Excess Glucosae" (EMPA-REG OUTCOME), "Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of CV Outcome Results" y "Trial to Evaluate CV and Other Long-term Outcomes with Semaglutide in Subjects with Type 2 Diabetes" (SUSTAIN6), han arrojado luz importante sobre esta preocupación clínica vital, demostrando así un efecto convincente de liraglutida, semaglutida y EMPA en los resultados de ECV, mientras que se cree que la metformina es el agente oral óptimo de primera línea para tratar a los diabéticos tipo 2. Algunas clases de medicamentos demuestran protección CV, algunos de ellos pueden ser el resultado de un efecto de clase, y algunas diferencias pueden basarse en la población inscrita individualmente. La mayoría de los ensayos no lograron mostrar un beneficio significativo con respecto a la mortalidad y la morbilidad a pesar del control glucémico intensivo. Este estudio, por lo tanto, nos permitió desarrollar una guía de posibles medicamentos antidiabéticos que pueden influir o promover la salud CV. Los profesionales de la salud en el futuro deben sopesar el riesgo CV frente a las posibles ventajas al prescribir medicamentos antidiabéticos.
Pustulosis exantémica generalizada posterior a vancomicina en paciente con pie de Charcot. Descripción de un evento adverso infrecuente y revisión de literatura
(European Organization for Nuclear Research, 2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Aldahir Quintero; Raimondo Caltagirone; Melissa Aguas
La similitud entre la psoriasis pustulosa (PP) y la pustulosis exantemática aguda generalizada (PEGA) plantea problemas en el diagnóstico y tratamiento de estas dos condiciones. Existe una superposición clínica e histopatológica significativa entre PP y PEGA. La PP es un trastorno inflamatorio que tiene numerosos subtipos clínicos, pero todos con pústulas estériles compuestas por neutrófilos. PEGA es una reacción adversa cutánea grave que también se caracteriza por pústulas estériles no foliculares. Se presenta un caso sobre una paciente de género femenino de la sexta década de la vida quien posterior a uso de vancomicina por cuatro semanas comienza a presentar un exantema hipercrómico difuso con lesiones descamativas y gran extensión. Se considera cuadro de toxicidad farmacológica compatible con pustulosis exantémica generalizada iniciándose manejo con corticoides tópicos y suspendiendo el agente agresor. Las características clínicas que sugieren un diagnóstico de PP sobre PEGA incluyen antecedentes de psoriasis y la presencia de placas descamativas. Histológicamente, la espongiosis eosinofílica, la dermatitis de interfase vacuolar y la eosinofilia dérmica favorecen el diagnóstico de PEGA sobre PP. Es importante destacar que PP y PEGA varían en el curso clínico y el tratamiento. El tratamiento de la PP incluye esteroides tópicos, retinoides orales e inmunosupresores sistémicos. Se han investigado terapias más nuevas dirigidas a las IL-36, IL-23, IL-1 y PDE-4. La eliminación del agente agresor es una parte crucial del tratamiento de PEGA.