Browsing by Autor "Montero Barbery, Carlos"

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Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis necrotizante descendente. Serie de casos en un hospital de tercer nivel de Bolivia.
(Rev. Inv. Inf. Sal., 2025) Daza Mier, Alvaro Barry; Montero Barbery, Carlos
La mediastinitis necrotizante descendente es una infección grave con mortalidad elevada (17- 25%), asociada frecuentemente a focos odontogénicos (48.6%) y diagnósticos tardíos. Su manejo exige abordaje quirúrgico agresivo y multidisciplinario. El objetivo fue describir los resultados de la técnica quirúrgica de una serie de casos con abordaje combinado multidisciplinario e innovador en el contexto de un hospital boliviano de tercer nivel (2014-2024). Estudio retrospectivo de un Censo de 31 pacientes, clasificados según gradación de Guan (modificación de Endo). Se realizó cervicotomía amplia + toracoscopia uniportal bilateral con lavado mediastínico continuo (toracoclisis). Datos analizados en SPSS v23. Los resultados destacan promedio de edad de los participantes de 46.6 ±16.2 años; 67.7% hombres. Causa más frecuente odontogénica con 48.6% de los casos. Infecciones polimicrobianas en el 55% de los eventos. Según clasificación de Guan Tipo I/II (32.3% cada uno) y III (22.6%). Necesidad de intervenciones; 100% requirieron ≥2 cirugías y 32.3%, ≥3 reintervenciones. La técnica combinada cervicotorácica con toracoclisis demostró superioridad en el control de la sepsis y reducción de reintervenciones. El retraso diagnóstico y el manejo inicial inadecuado persistieron como desafíos. El abordaje multidisciplinario con drenaje mediastínico completo y lavado continuo optimiza los resultados de sobrevida y días de internación hospitalaria.
Validación por Delphi sobre una propuesta de dos algoritmos y un esquema de procesos sistemáticos de atención, en pacientes con Mediastinitis Necrotizante Descendente
(Gac Med Bol, 2025) Daza Mier, Alvaro; Jemio Ojara, Fernando; Montero Barbery, Carlos; Santos Villca, Nelson Ovaldo; Gonzales Fernandez, Rosa
La Mediastinitis Necrotizante Descendente (MND) es una grave infección con elevada mortalidad, vinculada a problemas de abscesos cervicofaciales de procedencia dental o faríngeo principalmente. Métodos: el presente estudio investigativo llevado a cabo en un hospital de tercer nivel de Bolivia, sugiere dos algoritmos y una estructura de procedimientos sistemáticos para optimizar la gestión multidisciplinaria de estos pacientes validados a través del método Delphi. Se examinaron retrospectivamente 28 casos de MND durante una década (2014-2023), resaltando que el 50% proviene de problemas dentales, registrando una mortalidad de 21,42%. Los factores de riesgo relevantes incluyeron: edad superior a 60 años (OR=14), diabetes vinculada a otra enfermedad crónica (OR=9), retraso >14 días en solicitar atención médica (OR=10,7) y, ingreso a la Unidac de Cuidados Intensivos >21 días (OR=9). Resultados: la estrategia de gestión fue comprobada a través de sondeos realizados a 30 especialistas (cirujanos, intensivistas, etc.), analizando tres dimensiones: preoperatorio intraoperatorio y posoperatorio. La V de Aiken evidenció un consenso del 90%; 92,1% y 95,5% respectivamente mientras que el Alfa de Cronbach corroboró una alta confiabilidad (0,801). Las estrategias algorítmicas destacan primero estabilización por medicina interna, cirugía combinada temprana (cérvico-torácica) y seguimiento en la UTI con protocolos estandarizados. Conclusión: la discusión subraya la importancia del diagnóstico temprano intervención quirúrgica agresiva y colaboración multidisciplinaria para disminuir la tasa de mortalidad. Este método sistematizado, podría mejorar la atención en hospitales de tercer nivel, particularmente en zonas con alta incidencia de infecciones dentales mal gestionadas.