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Actualización sobre los agentes terapéuticos en enfermedad de Behcet, una sistemática revisión sobre una patología compleja
(2023) Luis Dulcey; Raimondo Caltagironne; Juan Theran; Rafael Parales; Valentina Cabrera
El síndrome de Behçet (SB) es una vasculitis multisistémica con afectación vascular variable que muestra una heterogeneidad significativa entre los pacientes en cuanto a las manifestaciones clínicas y el curso de la enfermedad. La elección del tratamiento y la respuesta están influenciadas por esta heterogeneidad. Los objetivos principales de los tratamientos de SB son suprimir rápidamente las exacerbaciones inflamatorias y prevenir las recaídas para proteger las funciones de los órganos y proporcionar una buena calidad de vida. Además de la experiencia a largo plazo con los esteroides y los inmunosupresores tradicionales, los fármacos biológicos, especialmente los inhibidores del TNF, han adquirido una importancia creciente en el tratamiento del SB a lo largo de los años. En esta revisión, nuestro objetivo fue dar una visión general de los estudios con fármacos convencionales y biológicos con eficacia comprobada en el tratamiento de SB.
Alteraciones tiroideas presentes en una población con enfermedad mental orgánica, descripción de una endocrinopatía y su asociación en una institución de salud de Latinoamérica
(2023) Luis Dulcey; Héctor Moreno; Juan Theran; J. Castillo; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Rafael Parales; Maria Giovanna Ciliberti
Las anomalías en el estado hormonal de la tiroides son comunes en los principales trastornos psiquiátricos. Aunque la relevancia de la disfunción tiroidea en el trastorno bipolar está bien reconocida, se subestima la asociación entre la disfunción tiroidea y los trastornos del espectro de la esquizofrenia. El objetivo de este estudio fue examinar y comparar las tasas de estado hormonal tiroideo anormal en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo en una unidad de psiquiatría. Este fue un estudio retrospectivo basado en el hospital en 468 muestras de pacientes hospitalizados. Los datos sobre la función tiroidea se obtuvieron de los registros de 343 pacientes, 18 pacientes eran anti-TPO positivo. Los análisis se compararon mediante la prueba de chi cuadrado. El estado hormonal tiroideo anormal en general y la presencia de hipotiroidismo e hipertiroidismo, en particular, se observaron en el 29,3, 25,17 y 4,08 % de los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia, respectivamente. Estos fueron comparables a las tasas en pacientes con trastornos del estado de ánimo (23,24, 21,62 y 1,62%, respectivamente). 11/18 pacientes con positividad antiTPO tenían un trastorno del espectro esquizofrénico. No hubo diferencias de género. La disfunción tiroidea estuvo presente en pacientes con trastorno del espectro esquizofrénico, así como trastornos del estado de ánimo. Los hallazgos reiteran la relevancia de evaluar a los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia en busca de un estado hormonal tiroideo anormal.
Descripción de la coinfeccion Malaria Dengue a proposito de un caso clinico primera descripción en el IAHULA
(2022) Luis Dulcey; Juan Theran; Rafael Parales; Raimondo Caltagironne
La coinfección dengue y malaria involucra diferentes vectores coexistiendo y hospederos manteniendo contacto con ellos o viajando a diferentes áreas geográficas. El primer informe de coinfección de dengue y malaria fue en el año 2005 en una paciente francesa, con antecedente de viaje a zonas endémicas de dengue y malaria, en quien se diagnosticó P. falciparum y serotipo 2 de dengue. Paciente masculino de 38 años de edad natural y procedente de la zona Panamericana, sin antecedentes, quien a principios de Febrero/2018 presenta artralgias generalizadas así como alzas térmicas no cuantificadas de 3 semanas de evolución, 8 días previo al ingreso presenta nauseas múltiples episodios eméticos y dolor abdominal por lo que acude a nuestra institución. En condiciones generales estables. TA90/50 FC104 x´, FR22 x´. Cardiopulmonar Sin Alteración, Abdomen dolor generalizado. Neurológico, funciones mentales superiores conservadas, pares craneales conservados, fuerza muscular V/V en los 4 miembros. Requirió manejo agresivo con líquidos endovenosos. Se realizan gota gruesa confirmando infección por P. falciparum y serología para Virus Dengue tipo 2 siendo positiva con Reacción de cadena de polimerasa confirmatoria. Se ha descrito que la presentación clínica de la coinfección dengue y malaria tiende a ser más severa que en las infecciones únicas y que presenta con mayor frecuencia criterios de malaria severa. Por otra parte, se ha observado que la presentación clínica de la coinfección es similar a dengue y se impone sobre la presentación clínica de malaria.
Enfoque integral en el manejo de la hipertensión arterial basado en la gestión de riesgos
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
En 2022, se publicaron 217 manuscritos excelentes en Hypertension Research. Los equipos editoriales aprecian enormemente la contribución de los autores al progreso de la investigación sobre la hipertensión. Aquí, nuestros miembros editoriales han resumido doce temas del trabajo publicado y discutido temas actuales en profundidad. Esperamos que disfrute de nuestra función especial, "Actualización sobre la investigación de la hipertensión en 2022".
Estatus epiléptico, revisión de un complejo problema neurológico y su abordaje multidisciplinario
(2023) Luis Dulcey; Héctor Moreno; Juan Theran; J. Castillo; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Rafael Parales; Maria Giovanna Ciliberti
El estado epiléptico (EE) es una emergencia neurológica frecuente asociada con una alta morbimortalidad. De acuerdo con la nueva definición de ILAE 2017, EE resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación o el inicio de las convulsiones, lo que lleva a convulsiones anormalmente prolongadas. La definición tiene diferentes puntos de tiempo para EE convulsivo, focal y de ausencia. Hay cambios en los receptores sinápticos que conducen a un estado más proconvulsivo y mayor riesgo de lesión cerebral y secuelas de larga duración. El manejo del EE debe incluir tres pilares: detener las convulsiones, estabilizar a los pacientes para evitar lesiones secundarias y tratar las causas subyacentes. El EE convulsivo se define a los 5 minutos y es una urgencia mayor. Las benzodiazepinas son el tratamiento inicial, y deben administrarse rápidamente ya una dosis adecuada. Fenitoína/fosfenitoína, levetiracetam y ácido valproico son opciones de evidencia para el tratamiento de segunda línea. Si el EE persiste, los fármacos anestésicos son probablemente la mejor opción de tratamiento de tercera línea, a pesar de la falta de evidencia. El midazolam suele ser la mejor opción inicial y se deben considerar los barbitúricos para los casos refractarios. El estado epiléptico no convulsivo tiene un enfoque inicial similar, con benzodiazepinas y agentes intravenosos (IV) de segunda línea, pero después de eso, la agresividad debe equilibrarse considerando el riesgo de lesión debido a convulsiones y complicaciones médicas causadas por un tratamiento agresivo. Por lo general, el mejor enfoque es el uso de fármacos antiepilépticos intravenosos secuenciales (la vía oral o por sonda son opciones si las opciones intravenosas no están disponibles). La monitorización EEG es crucial para el diagnóstico del SE no convulsivo, tras el control inicial del EE convulsivo y el control del tratamiento.
Estratificación comparativa del riesgo cardiovascular mediante Framingham y Globo Risk en los pacientes con psoriasis del IAHULA noviembre 2017-mayo 2018.
(Universidad Internacional de La Rioja, 2021) José Sampayo; Luis Dulcey; Héctor Moreno; Nohemi Molina; Louis Soucre; Raimondo Caltagironne
To know the frequency of Metabolic Syndrome in patients with Psoriasis who come to the consultation of the Dermatology Service of the Autonomous University Hospital of the Andes November 2017 to May 2018. Observational analytical descriptive study. Patients with Psoriasis diagnoses who attended the dermatology office were selected, PASI, ATP-III, Framingham and GLOBORISK were applied. 55 patients, 55% men and 45% women, there was statistical correlation between older age groups and PASI index (p = 0.023). The main modifiable cardiovascular risk factors were smoking, sedentary lifestyle and obesity, statistical correlation was found for sedentary lifestyle (p = 0.047). The main non-modifiable cardiovascular risk factors were Hypertension and Diabetes showing both statistical significance (p = 0.004), (p = 0.0001). The ATP-III criteria showed statistical significance for Hypertension, glycemia, total cholesterol and low HDL (p = 0.003, p = 0.008, p = 0.027, p = 0.017). The frequency of metabolic syndrome represented 47.27% of the sample. The most affected gender was male (61.54%). Statistical correlation was found in the older age groups for the presence of Metabolic Syndrome (p = 0.0001). The group with the highest frequency of metabolic syndrome was the one with 6 to 10 years of the disease (p = 0.001). When applying the Framingham and GLOBORISK scores, there were higher scores in the patients as PASI was increased. There is a higher frequency of Metabolic Syndrome in patients with Psoriasis, so it is recommended to establish measures aimed at reducing the burden of cardiovascular disease in these patients.
Factores de riesgo psicosociales, tradicionales y ambientales relacionados con hipertensión arterial en la parroquia La Venta, municipio Miranda, Mérida, Venezuela
(2019) Héctor Moreno; Luis Dulcey; Raimondo Caltagironne; Belkis Menoni; Alexis Hernández Navarro; Magaly Quiñonez
This study is conducted with the overall objective of determining the relationship of psychosocial risk factors, and environmental traditional hypertension (HT) and identify these factors, through the interpretation of the information obtained by the Health Situation Analysis ( ASIS ) based on clinical, epidemiological and others in the health-disease situation in the parish of the municipality Sale Miranda Merida state, Venezuela applying a methodology descriptive observational cross-sectional, making data analysis through community semiotics. Psychosocial risk factors identified and related to hypertension were low income, unemployment and reduced purchasing power as factors that are closely related to stress and socioeconomic status happens in our country and traditional factors found alcohol consumption, smoking, obesity, sedentary lifestyle, dyslipidemia and comorbid conditions such as diabetes mellitus, as well as the widespread use of pesticides in most crops conducted in the region, relating this with your chronic exposure due to environmental pollution.
Hemorragia intracerebral espontanea revisión de la literatura
(Universidad Internacional de La Rioja, 2020) Luis Dulcey; Jonathan Pineda; José Sampayo; Héctor Moreno; Diana Villamizar; Raimondo Caltagironne
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage remains a cause of significant morbidity and mortality around the world. After the cerebrovascular accident of ischemic origin, it constitutes the second cause of morbidity and mortality associated with vascular brain pathology. It has been shown that excellent medical care is associated with a favorable prognosis in the case of these patients. An important deterioration occurs in the first hours of development of the condition. More than 20% of patients will show a deterioration of more than 2 points in the Glasgow comma scale from diagnosis to arrival at the hospital. In view of the repercussions that this condition presents, a search of the literature was conducted in order to update the clinician on the management of this pathology in the topics related to arterial hypertension, surgical intervention, management of seizures and finally the prevention of recurrence which is very important especially in the first year of the event.
Manejo multidisciplinario y terapia paliativa en falla cardiaca avanzada, revisión de la evidencia
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Rafael Parales; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
La insuficiencia cardíaca (IC) es una causa importante de mortalidad, hospitalizaciones y calidad de vida reducida y una carga importante para el sistema de salud. El número de pacientes que progresan a una etapa avanzada de IC está creciendo. Solo una proporción limitada de estos pacientes puede someterse a un trasplante de corazón o asistencia circulatoria mecánica. El propósito de esta revisión es resumir el manejo médico de los pacientes con IC avanzada. En primer lugar, se debe implementar un tratamiento oral basado en la evidencia, aunque a menudo no se tolera. Es posible que pronto sean posibles nuevas opciones terapéuticas para estos pacientes. El segundo objetivo es disminuir la carga sintomática a través de la descongestión y la mejora hemodinámica. Algunos tratamientos nuevos que actúan sobre la función cardíaca pueden satisfacer ambas necesidades. Los agentes inotrópicos que actúan a través de un aumento del calcio intracelular a menudo aumentan el riesgo de muerte. Sin embargo, en el reciente ensayo Global Approach to Lowering Adverse Cardiac Outcomes Through Improving Contractility in Heart Failure (GALACTIC-HF), omecamtiv mecarbil fue seguro y eficaz en la reducción del resultado primario de muerte cardiovascular o evento de IC en comparación con placebo (razón de riesgo, 0,92, intervalo de confianza del 95 %, 0,86–0,99; p = 0,03) y sus efectos fueron mayores en aquellos pacientes con disfunción ventricular izquierda más grave. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave que recibieron omecamtiv mecarbil experimentaron un beneficio significativo del tratamiento, mientras que los pacientes sin insuficiencia cardíaca grave no lo experimentaron (p = 0,005 para la interacción). Por último, los clínicos deben cuidar el final de la vida con un abordaje multidisciplinario adecuado. Por lo tanto, el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca avanzada sigue siendo un desafío importante y un área abierta para futuras investigaciones.
Papel de la ortesis en el manejo del pie plano estudio intervencional
(2022) Luis Dulcey; Juan Theran; J. Castillo; Raimondo Caltagironne; Andrés Visintini; Rafael Parales; Melissa Aguas; Diana Villamizar; Andreina Araujo; Héctor Moreno
El pie plano favorece la aparición de trastornos generalizados de miembros inferiores por sobre-carga. El objetivo del estudio es monitorear los cambios en los parámetros biomecánicos del pie plano durante una intervención compleja. El estudio incluyó un grupo experimental de 20 partici-pantes (edad promedio: 12 años, peso promedio: 48,18 kg) diagnosticados con pie plano bilateral. Los parámetros biomecánicos del pie plano se evaluaron con la placa de presión RS scan que se utilizó para medir el área de contacto activo y la fuerza máxima (Fmax) para 10 áreas del pie. Los participantes fueron evaluados en dos momentos (T1 y T2), a los 6- intervalo de meses. El trata-miento consistió en una intervención ortésica y un programa de fisioterapia realizado durante todo este período. Hay valores promedio más altos en el momento T1 para el pie derecho en las siguien-tes áreas de contacto: Mediopié - 33,6 cm2, Talon medio - 15,42 cm2, Metatarsiano 2 - 10,67 cm2 , Metatarsiano 1 - 11,14 cm2 ; en T2, se nota una disminución del 2% para todas las áreas de contacto. En el momento T1, se registran valores promedio más altos para el pie izquierdo en las siguientes áreas de contacto: Mediopié - 36,42 c, mT2acón medio - 14,55 cm2, Metatarsiano 2 - 9,15 cm2 , Metatarsiano 1 - 8,62 cm2 ; en T2, se nota una disminución del 6% para todas las áreas de contacto. Los resultados indican un desarrollo bilateral favorable. Existen diferencias significa-tivas entre los dos momentos. El análisis de parámetros biomecánicos ayuda a monitorear los cam-bios en el pie plano bajo la intervención de tratamiento específico.
Perfil de seguridad y beneficios de los fármacos antidiabéticos en cuanto al riesgo cardiovascular
(2023) Luis Dulcey; Juan Theran; Valentina Cabrera; Rafael Parales; Raimondo Caltagironne; Edgar Blanco; Maria Giovanna Ciliberti
La diabetes tipo 2 es una enfermedad debilitante que afecta la esperanza de vida, la calidad de vida y la salud de un individuo. La enfermedad cardiovascular (ECV) es una complicación común asociada a la diabetes y una causa principal de muerte en pacientes diabéticos. Esta revisión tiene como objetivo investigar y resumir el efecto de los fármacos para la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) sobre los problemas de ECV. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura principalmente a partir de evidencia de nivel 1. Treinta y siete artículos fueron extraídos de Google Scholar, ScienceDirect, ProQuest y PubMed Database utilizando una combinación de palabras clave. Los hallazgos sugieren que se han probado diferentes agentes reductores de glucosa para determinar su eficacia y seguridad en la DMT2 con ECV. Algunos de los ensayos recientes como el "United Kingdom Prospective Diabetes Study", "Empagliflozin (EMPA) Cardiovascular (CV) Outcome Event Trial in T2DM Patients-Removing Excess Glucosae" (EMPA-REG OUTCOME), "Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of CV Outcome Results" y "Trial to Evaluate CV and Other Long-term Outcomes with Semaglutide in Subjects with Type 2 Diabetes" (SUSTAIN6), han arrojado luz importante sobre esta preocupación clínica vital, demostrando así un efecto convincente de liraglutida, semaglutida y EMPA en los resultados de ECV, mientras que se cree que la metformina es el agente oral óptimo de primera línea para tratar a los diabéticos tipo 2. Algunas clases de medicamentos demuestran protección CV, algunos de ellos pueden ser el resultado de un efecto de clase, y algunas diferencias pueden basarse en la población inscrita individualmente. La mayoría de los ensayos no lograron mostrar un beneficio significativo con respecto a la mortalidad y la morbilidad a pesar del control glucémico intensivo. Este estudio, por lo tanto, nos permitió desarrollar una guía de posibles medicamentos antidiabéticos que pueden influir o promover la salud CV. Los profesionales de la salud en el futuro deben sopesar el riesgo CV frente a las posibles ventajas al prescribir medicamentos antidiabéticos.
Primo convulsión como manifestación neurológica atípica del síndrome de Vogt Koyanagi Harada
(2022) Luis Dulcey; Marilyn de los Ángeles Peña; Mariana Vegas; Ariatna de los Ángeles Pinto; Jonathan Pineda; Héctor Moreno; José Sampayo; Nohemi Molina; Raimondo Caltagironne
El Síndrome de Vogt-Konayagi-Harada o síndrome uve meníngeo es considerado como una inflamación granulomatosa de múltiples órganos aparatos y sistemas, cuyos mecanismos patogénicos no se han dilucidado completamente. Masculino de 34 años, inicia enfermedad 7 días previo al ingreso cuando presenta cefalea Holo craneana con intensidad 7/10 la cual cede parcialmente con analgésicos acompañado de tinitus bilateral, posteriormente presencia de movimientos tónico-clónicos generalizados en múltiples ocasiones con duración mayor a 5 minutos las cuales inicialmente se acompañaban de recuperación del estado de consciencia pero en la ultima hora no recupera la consciencia por lo que es traído a este centro. Se apreciaba hemodinamicamente estable con signos clínicos de vitíligo, alopecia, uveítis con desprendimiento de retina exudativo. Adicionalmente ocurrieron convulsiones tónico clónicas generalizadas. Nuestro paciente contaba con los 5 elementos para el diagnóstico de esta condición, ya que no tenía antecedente de trauma o cirugía ocular previa, ningún hallazgo de enfermedad ocular previa, afectación ocular caracterizada por Uveitis anterior bilateral con desprendimiento de retina exudativo multifocal, signos meníngeos con pleocitosis del líquido cefalorraquídeo e síntomas auditivos previos y finalmente los hallazgos dermatológicos de alopecia e vitíligo. Este caso en particular es el primer reporte de una forma completa de esta condición en Venezuela y a su vez una de las pocas descripciones de la literatura donde se aprecian manifestaciones neurológicas e imagenologicas consistentes con Desmielinización del sistema nervioso central. El paciente fallece finalmente pese al manejo instaurado.
Reto terapéutico, los nuevos anticoagulantes orales en la práctica médica
(2019) Luis Dulcey; Raimondo Caltagironne; Héctor Moreno; C. Flores León; William Gonzales; Roldolfo Martheyn; Belkis Menoni; Jonathan Pineda; José Sampayo
Venezuelans Medicine faces difficult times because of the current crisis, however, it is not an excuse to be at the forefront of knowledge, and the topic of anticoagulation is one of the most important in recent times. At present we have new agents called new anticoagulants oral NACO, this generates a paradigm since some colleagues continue with the traditional anticoagulation schemes and others opt for these new agents, a conflict between the traditional and these new molecules for the facultative what daily treat millions of patients who receive these medications daily either as a treatment or to prevent the recurrence of thromboembolic events. It is then that it has been considered if the end of therapeutics with heparins or coumarins has come, this has generated a great controversy and there are many questions about this topic that have not been answered in the studies, it is for that reason that the extensive experience that has had with the traditional agents by multiple decades makes the doctors are cautious and do not dare to change the therapy, although everything points to that destination.