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BIOMARCADORES TEMPRANOS EN NEFROPATIA DIABÉTICA
(Rev. Méd. La Paz, 2023) Henao Sanjinés, Milenca Valentina; Urquizo Ayala, Guillermo
La enfermedad renal diabética es una patología de presentación frecuente y una costosa complicación de la diabetes. Se considera una de las principales causas de insuficiencia renal e ingreso a Terapia de Reemplazo renal. En la práctica clínica, la enfermedad renal diabética se diagnostica por albuminuria, una disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), o ambos. Actualmente existe la posibilidad de detectar varios marcadores tempranos, como el CKD273, el mismo que se asoció con un mayor riesgo de progresión a microalbuminuria, siendo una alerta temprana de presentación de nefropatía diabetica, varios años antes de su presentación.
DIABETES E HIPERGLICEMIA INDUCIDA POR CORTICOIDES
(Rev. Méd. La Paz, 2017) Urquizo Ayala, Guillermo; Arteaga Coariti, Raúl
La hiperglicemia inducida por corticoides es un problema poco reconocido en la práctica médica cotidiana, a pesar de ser frecuente es habitualmente sub diagnosticado e infravalorado. El estado de hiperglicemia secundaria puede ocasionar situaciones como estadías intrahospitalarias prolongadas, re internaciones, predisposición a infecciones, hiperglicemias asintomáticas e incluso cuadros severos como el estado hiperosmolar no cetocico o la cetoacidosis diabética. El método diagnóstico consiste en la medición de glicemia postprandial mayor a 200mg/dL, HbA1c en rango diabético en el caso de los tratamientos con corticoides por tiempo superior a 2 meses, y glicemia en ayunas superior a 125 mg/dL en el caso de uso de corticoides de vida media prolongada o dosis dual de corticoides de vida media intermedia. El tratamiento puede contemplar el uso de antidiabéticos orales e insulina de acuerdo al estado del paciente, la dosis de corticoide y el tiempo corto o prolongado con corticoterapia.
ENFERMEDAD RENAL DIABETICA NO PROTEINURICA
(Rev. Méd. La Paz, 2024) Urquizo Ayala, Guillermo; Henao Sanjines, Milenca Valentina
Una de las complicaciones más temidas de la diabetes mellitus es la enfermedad renal diabética. Estaba bien definido que los pacientes con enfermedad renal diabética desarrollan proteinuria antes de la pérdida de la función renal, manteniendo la historia natural de la enfermedad, donde se evidencia que los pacientes con diabetes de larga duración presentan inicialmente una tasa de filtración glomerular elevada (conocida como hiperfiltración glomerular) y luego desarrollan proteinuria; sin embargo la denominada enfermedad renal diabética no proteinúrica no siempre desarrolla proteinuria antes de la pérdida de la función renal , siendo que los procesos fisiopatológicos involucrados en esta variedad de nefropatía diabetica no son completamente conocidos aun, retrasando el diagnóstico de esta complicación. Se revisa la información respecto a este tema.
FALLA RENAL AGUDA POR SEPSIS
(Rev. Méd. La Paz, 2019) Urquizo Ayala, Guillermo; Chacón Yucra, Patricia
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO: CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
(Rev. Méd. La Paz, 2018) Alanoca Mamani, Gladys; Urquizo Ayala, Guillermo
El adenoma de paratiroides es un tumor benigno de las glándulas paratiroides, que se caracteriza por un incremento de los niveles de la para hormona. Esta hormona tiene como objetivo principal la regulación de los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en la sangre y en los huesos. Puede deberse a un problema genético, a la radiación en el cuello o por consumo de litio. La triada característica es un aumento de los niveles de parathormona, hipercalcemia e hipofosfatemia. Esta enfermedad afecta a uno entre 500-1000 habitantes y es la principal causa de hiperparatiroidismo primario. Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años, el cual es ingresado por presentar fractura de antebrazo y pierna derecha, causada por hiperparatiroidismo primario originado por adenoma paratiroideo, con identificación precisa de la lesión inicial y resolución quirúrgica satisfactoria.
HIPERTIROIDISMO POR AMIODARONA: CASO CLÍNICO DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO
(Rev. Méd. La Paz, 2009) Urquizo Ayala, Guillermo; Lopez Bilbao La Vieja, Ignacio
Se presenta el caso de un paciente varon, de 41 años de edad, con diagnóstico previo de cardiopatia reumatica crónica, que cursa con episodios de taquicardia paroxistica supraventricular, tratado con amiodarona por tiempo prolongado , con respuesta inicial adecuada a este tratamiento, quien presenta posteriormente episodios recurrentes de :aquicardia paroxistica sin respuesta a la administración de amiodarona asociados a perdida de peso acelerada, temblor distal fino, sudoración e intolerancia el calor, siendo este cuadro clínico de aparición reciente, sin antecedente previo de patología tiroidea. Es tratado con propanolol, propitiouracilo y corticoides con mejoría evidente del cuadro clínico en tiempo corto; se realiza dosificación de hormonas tiroideas, anticuerpos antiRTSH y centellografia que confirman el diagnóstico propuesto. Se discute la metodología diagnóstica y las opciones terapeuticas en estos casos.
HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
(Cuad. - Hosp. Clín., 2005) Urquizo Ayala, Guillermo
Se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico de hipertiroidismo y embarazo, tratada con drogas antitiroideos y betabloqueante , con respuesta terapéutica adecuada , que sin embargo presentó óbito fetal a las 18 semanas de embarazo. Se discuten las probables causas del óbito, así como la pertinencia del uso de antitiroideos y las alternativas terapéuticas planteadas en estas circunstancias. Además se analizan las alteraciones metabólicas producidas en el hipertiroidismo no controlado y sus posibles complicaciones maternas y del producto. El tratamiento de elección son los antitiroideos pues no se ha demostrado que provoquen alteraciones usados de manera correcta. La cirugía se considera de segunda línea y la administración de yodo 131 está proscrita de manera clara. Se concluye que es necesario compensar adecuadamente y de manera rápida a las pacientes hipertiroideas embarazadas, para evitar las probables complicaciones de la tirotoxicosis tanto en la madre como en el feto.
INCIDENCIA DE INFECCIONES EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE EN TRATAMIENTO CORTICOIDEO E INMUNOSUPRESOR
(Rev. Méd. La Paz, 2021) Arteaga Coariti, Raúl; Chacón Yucra, Patricia; Urquizo Ayala, Guillermo
Introducción La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria autoinmune, que requiere tratamiento farmacológico por tiempo muy prolongado. Se prescribe para su tratamiento fármacos con capacidad antiinflamatoria y potencial efecto inmunosupresor. Con estos fármacos los pacientes presentan menor intensidad inflamatoria, pero a la vez existe el riesgo de procesos infecciosos, siendo éstos, una importante causa de morbilidad y mortalidad. Objetivo Analizar la incidencia de infección durante el tratamiento corticoideo vs inmunosupresor en la terapia crónica en pacientes con artritis reumatoide. Material y métodos Estudio de tipo analítico, observacional, retrospectivo, con selección por intención, no controlado, de cohorte, con estudio de riesgo, incidencia y asociación cruzada, realizado en el Servicio de Reumatología del Hospital de Clínicas de La Paz, Bolivia; en pacientes con diagnóstico de AR entre las gestiones 2010 - 2020, tanto en consultorio externo y sala de internación. Se seleccionaron pacientes con adultos, ambos sexos, con edad mayor a 18 años, con diagnóstico de artritis reumatoide según clasificación ACR 2010, clinimetría CDAI en grado de actividad, con indicación de tratamiento asociado (corticoide + metotrexato o incluso adición de cloroquina / hidroxicloroquina) de acuerdo a guías ACR/EULAR, que realice control regular (bimensual). Resultados La incidencia de procesos infecciosos asociada al uso de prednisona con dosis >7,5mg/día, tras 6 meses de tratamiento es de 19,39% y de 18,88% a los 12 meses. La incidencia de procesos infecciosos asociada al uso de metotrexate (dosis >12,5mg/semana), es de 12,76% a 6 meses de tratamiento y de 13,27% a 12 meses. Conclusiones En pacientes adultos de ambos sexos, sin factores de riesgo asociados, la corticoterapia prolongada (Prednisona en dosis mayor a 7.5mg/día durante más de 6 meses de tratamiento) produce el desarrollo de procesos infecciosos con mayor frecuencia y gravedad que la terapia con metotrexate incluso a dosis intermedia-alta (MTX >12.5mg / semana).
INFECCIONES DE LA VIAS URINARIAS EN PACIENTES DIABÉTICOS
(Rev. Méd. La Paz, 2024) Urquizo Ayala, Guillermo; Henao Sanjines, Milenca Valentina
Las infecciones del tracto urinario se encuentran entre las enfermedades infecciosas más comunes en todo el mundo, Los pacientes con diabetes mellitus suelen presentar una función inmune deteriorada y enfermedades infecciosas agravadas. La infección del tracto urinario es una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus, aumenta la susceptibilidad a las infecciones, en parte debido a la alteración de la función de los granulocitos, un control glucémico inadecuado e hiperglucemia crónica que condiciona la presencia de microangiopatía diabética.
La inercia clínica en la práctica médica actual
(Rev. Méd. La Paz, 2019) Urquizo Ayala, Guillermo
ORBITOPATIA TIROIDEA
(Rev. Méd. La Paz, 2024) Villa, Kelly; López, Ignacio; Urquizo Ayala, Guillermo
La orbitopatía tiroidea (OT), también llamada enfermedad de Graves orbitaria u oftalmopatía de Graves, es una manifestación de una enfermedad autoinmune relacionada con el hipertiroidismo, especialmente con la enfermedad de Graves, aunque también puede manifestarse en casos de hipotiroidismo autoinmune. Llevamos a cabo una revisión acerca del diagnóstico y terapia de esta enfermedad.
Paraparesia espástica tropical: a propósito de un caso clínico
(Cuad. - Hosp. Clín., 2006) Urquizo Ayala, Guillermo; Isabel Cusicanqui, María; Tejada, María Eugenia
Se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico inicial de hipotiroidismo, cuadro que ameritó internación , compensado adecuadamente con levotiroxina. A pesar de existir buena respuesta al tratamiento instaurado, persiste la presencia de sintomatología de compromiso neurológico, por lo que se solicita evaluación por dicha especialidad ; se encuentran datos sugestivos de un cuadro de paraparesia espástica tropical, enfermedad producida por el HTVL-1. El diagnóstico es confirmado mediante exámenes de laboratorio. Es tratada con pentoxifilina y vitamina C con respuesta clínica inicial buena , pero posteriormente presenta exacerbación de las manifestaciones neurológicas, como sucede habitualmente en esta patología. Nuestro país se encuentra en una región endémica de la infección mencionada , y sin embargo el diagnóstico es mas bien esporádico. Se discute en este artículo la epidemiología, las dificultades diagnosticas que planteó este caso en particular y las posibilidades terapéuticas de esta enfermedad neurológica
PREVALENCIA DE ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2, CON O SIN SÍNDROME METABÓLICO
(Rev. Méd. La Paz, 2017) Sanjinez Asbún, Marcia; Nishi, Carlos; López Bilbao La Vieja, Ignacio; Urquizo Ayala, Guillermo
Recientemente se ha establecido a la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) como un componente más del síndrome metabólico, predictor del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. De los pacientes con EHNA y fibrosis leve a moderada, aproximadamente 13% desarrollan cirrosis en el curso de 4 años. Conocer la prevalencia de esta entidad en población de riesgo de nuestro medio, favorecería tomar algunas conductas diagnósticas y terapéuticas en forma oportuna. Objetivo: Determinar la prevalencia de esteatosis hepática no alcohólica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Material y métodos: Estudio de corte transversal, que incluye a 95 pacientes con diagnóstico establecido de diabetes mellitus tipo 2, con o sin síndrome metabólico. Se les realizó medición de peso, talla, IMC, perímetro de cintura, área de grasa visceral y porcentaje de grasa corporal mediante impedanciometría, ecografía hepática y glicemia basal. Se realizó el análisis estadístico mediante el paquete S.P.S.S. para Windows, versión 12.0. Resultados: Del total de 95 pacientes diabéticos tipo 2 estudiados, 22% (21) fueron varones y 78% (74) mujeres, comprendidos entre los 25 a 74 años, de los cuales 58.9% (56) eran portadores de síndrome metabólico según los criterios de ATP III. 26.3 % (25) pacientes no tenían alteraciones ecográficas compatibles con esteatosis hepática. Presentaron esteatosis leve o grado 1 el 16.8 % (16), 48.4% esteatosis moderada o grado 2, y finalmente 8.4% (8) con esteatosis severa o grado 3. Conclusiones: La prevalencia de esteatosis hepática no alcohólica, diagnosticada mediante ecografía hepática en los pacientes diabéticos de tipo 2 es del 74%, independientemente del diagnóstico de síndrome metabólico, lo que incrementa el riesgo de complicaciones en estos pacientes.
PROTEÍNA C REACTIVA EN EL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PACIENTES GERIÁTRICOS
(Rev. Méd. La Paz, 2017) Urquizo Ayala, Guillermo; Arteaga Coariti, Raúl
RELACIÓN ENTRE LA ENFERMEDAD RENAL Y PATOLOGÍA TIROIDEA
(Rev. Méd. La Paz, 2024) Urquizo Ayala, Guillermo; Henao Sanjines, Milenca Valentina
Las hormonas tiroideas actúan a nivel sistémico pero su actuación es fundamental a nivel de riñones, al corazón y al sistema vascular, y su disfunción afecta significativamente la función renal. Influyen en el desarrollo y crecimiento de los riñones, la homeostasis del sodio y el agua, el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular (TFG). Una disminución de la hormona tiroidea conduce a una reducción del flujo plasmático renal y de la TFG, alterando la concentración y dilución urinaria. La enfermedad renal crónica y el entorno urémico pueden provocar perturbaciones en el estado de la tiroides a través de múltiples vías. La mayoría de la hormona tiroidea circulante está unida a proteínas, y las grandes pérdidas de proteínas en el síndrome nefrótico o del dializado en pacientes con diálisis peritoneal pueden conducir a un agotamiento total de la hormona tiroidea corporal. Aunque el vínculo fisiopatológico entre la disfunción tiroidea y la enfermedad renal requiere más estudios, la evidencia sugiere una relación bidireccional entre el hipotiroidismo y la enfermedad renal crónica.
RESISTENCIA BACTERIANA POR BETA LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO: UN PROBLEMA CRECIENTE
(Rev. Méd. La Paz, 2018) Urquizo Ayala, Guillermo; Arce Chuquimia, Jackeline; Alanoca Mamani, Gladys
Las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas que generan resistencia a la mayoría de los b-lactámicos, incluyendo a penicilinas, cefalosporinas de primera, segunda, tercera generación, monobactámicos, excepto a la cefamicina y carbapenémicos. Esta resistencia se vio incrementada por el indiscriminado uso de cefalosporinas para infecciones incluso leves. También cuentan con frecuencia con genes para otros antimicrobianos como ser aminoglucosidos, tetraciclinas y cotrimoxazol. Además, las cepas BLEE (+) son más frecuentemente resistentes a quinolonas que las cepas no productoras de BLEE. La resistencia actual que existe a las betalactamasas de espectro extendido aumenta las tasas de mortalidad, ya que en pacientes con infecciones se inician tratamientos empíricos, que al no tener buena respuesta ocasionan que el cuadro clínico llegue a evolucionar hasta la sepsis. El tratamiento de elección en estos casos es el uso de carbapenémicos, recomendación que se basa principalmente en el resultado de resistencia observada in vitro. Los nuevos carbapenémicos, como ertapenem o doripenem parecen tener una excelente actividad. Se realiza una revisión de los aspectos básicos de la aparición de cepas BLEE y su importancia en el manejo de pacientes con cuadros infecciosos, que son de frecuente presentación en los Hospitales de referencia.
RIESGO DE INFECCIONES EN PACIENTES CON TRATAMIENTO CORTICOIDEO PROLONGADO
(Rev. Méd. La Paz, 2020) Arteaga Coariti, Raúl; Chacon Yucra, Patricia; Urquizo Ayala, Guillermo
TERAPIA ANTIMICROBIANA EMPIRICA EN PACIENTES CON COINFECCION BACTERIANA ASOCIADA A COVID 19
(Rev. Méd. La Paz, 2021) Cabrera Morales, Guiselle Carol; Urquizo Ayala, Guillermo
Las evidencias sobre coinfecciones bacterianas y fúngicas en pacientes con infección por coronavirus informan un porcentaje general elevado de las mismas, en cualquier momento durante la hospitalización. Al tratarse de pacientes que con frecuencia requieren hospitalización prolongada y asistencia respiratoria, los antibióticos innecesarios en el momento de la hospitalización pueden aumentar el riesgo individual de Neumonía adquirida en el Hospital posterior causada por bacterias resistentes y otros eventos adversos. Por lo tanto, el uso adecuado de antimicrobianos se asocia a mayor éxito en el manejo de estos pacientes, Se revisan en este articulo las evidencias disponibles acerca del tratamiento antimicrobiano adecuado en los pacientes con COVID 19, con coinfecciones bacterianas.
TIEMPO DE AISLAMIENTO Y PERIODO INFECCIOSO EN PACIENTES CON COVID 19 HOSPITALIZADOS
(Rev. Méd. La Paz, 2022) Cabrera Morales, Guiselle Carol; Choque Vargas, Iván Freddy; Urquizo Ayala, Guillermo
RESUMEN: Se revisan las recomendaciones actuales de aislamiento y los criterios que se deben conocer para considerar a los pacientes que cursan con COVID, como potencialmente contagiosos. Se debe continuar utilizando las tasas de transmisión y seguir las recomendaciones de control y prevención de infecciones de los CDC para entornos de atención médica. El aislamiento ayuda a prevenir la transmisión del virus al separar a las personas infectadas con el virus de las que no lo están. Es básico por lo tanto discriminar esas situaciones clínicas y tener claros los criterios laboratoriales para tomar decisiones respecto al tiempo de aislamiento de los pacientes. Considerando la exposición del personal de salud y los pacientes hospitalizados se concluye que no necesaria la cuarentena para los asintomáticos que están al día con todas las dosis recomendadas de la vacuna contra el COVID-19 o que se han recuperado de la infección por SARS-CoV-2 en los 90 días anteriores, las posibles excepciones y el grupo de pacientes que deben someterse a pruebas, se describen en el desarrollo de este artículo.
USO DE INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: ¿TERAPIA ADECUADA PARA TODOS?
(Rev. Méd. La Paz, 2018) Urquizo Ayala, Guillermo; Arteaga Coarite, Raúl