Browsing by Autor "Uruchima Romero, Lisseth Paola"

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Más allá del parkinson: ELA con fenotipo extrapiramidal no guam, un desafío clínico progresivo
(Vive Rev. Salud, 2025) Bombón Chico, José Enrique; Hugo Merino, Gabriel Aníbal; Domínguez Noboa, Geoandy Elizabeth; Fonseca Vaca, Juan Daniel; Uruchima Romero, Lisseth Paola; Cantos Jiménez, Mélany Germania
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una afección neurodegenerativa progresiva que se caracteriza por la degeneración de las neuronas motoras superiores e inferiores. Si bien su manifestación convencional es de naturaleza piramidal, existen fenotipos extrapiramidales atípicos que amplían su alcance clínico y desafían los parámetros diagnósticos establecidos. Presentamos el caso de una paciente femenina de 64 años diagnosticada inicialmente con trastorno parkinsoniano, con hallazgos al examen físico compatibles con: rigidez, bradicinesia, posturas distónicas y fasciculaciones linguales, todas ellas insensibles al tratamiento con levodopa. Las evaluaciones electromiográficas revelaron una denervación tanto activa como crónica, mientras que las imágenes de resonancia magnética del cerebro indicaron una atrofia cortical generalizada y características morfológicas consistentes con el "signo del colibrí" y el "signo de morning glory", lo que sugiere la participación del mesencéfalo y la protuberancia sin marcadores distintivos de parkinsonismo atípico. La presencia de signos en las neuronas motoras superiores e inferiores, junto con los síntomas extrapiramidales, favorecieron el diagnóstico de la ELA extrapiramidal en Guam. El tratamiento incluyó riluzol, biperideno y un enfoque de rehabilitación multidisciplinario, con el objetivo de mantener la funcionalidad y mejorar la calidad de vida. Este caso subraya la necesidad de una metodología clínica holística, en la que la integración de los hallazgos clínicos, los datos electromiográficos y las neuroimágenes sea crucial para identificar las manifestaciones no tradicionales de la ELA. El reconocimiento de estos fenotipos es fundamental para refinar los criterios diagnósticos y optimizar las estrategias terapéuticas en una enfermedad cuyo espectro neurodegenerativo sigue evolucionando.
Neuropatía vasculítica simulando síndrome de Guillain-Barré: manifestación inicial de una Poliangeítis Microscópica
(Vive Rev. Salud, 2025) Hugo Merino, Gabriel Aníbal; Bombón Chico, José Enrique; Díaz Terán, Gabriela Alejandra; Martínez Anancolla, Edison Iván; Tobar Vallejo, Darwin Giancarlo; Uruchima Romero, Lisseth Paola
La poliangeítis microscópica puede manifestarse con una heterogeneidad clínica tan amplia que su identificación temprana exige una lectura integradora y crítica de los primeros síntomas. Presentamos el caso de un hombre de 68 años cuya enfermedad inició de manera inusual: debilidad ascendente, dolor neuropático e hipoestesia progresiva, un cuadro que imitaba un síndrome de Guillain-Barré y orientó inicialmente el abordaje hacia una neuropatía desmielinizante. No obstante, junto a ese aparente origen neurológico emergieron indicadores sutiles pero decisivos: fiebre intermitente, malestar general, hematuria, proteinuria, hipoalbuminemia e intensa respuesta inflamatoria que revelaban un proceso sistémico no atribuible a una enfermedad neurológica aislada. La tomografía de tórax evidenció micronódulos subpleurales y bronquiectasias, mientras que la serología mostró anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo en baja titulación con anti-MPO discretamente elevado, un perfil serológico modesto, pero clínicamente relevante en presencia de daño renal. La biopsia renal resolvió el dilema diagnóstico al demostrar una glomerulonefritis necrotizante pauciinmune, confirmando poliangeítis microscópica como la causa unificadora del cuadro multisistémico. El tratamiento temprano con metilprednisolona y ciclofosfamida permitió la recuperación progresiva de la fuerza muscular, la reducción del dolor neuropático y la estabilización de la función renal, subrayando que el tiempo es un determinante crítico en estas vasculitis. Este caso demuestra cómo la poliangeítis microscópica puede presentarse enmascarada como un trastorno neurológico primario y destaca la necesidad de integrar datos clínicos, serológicos, radiológicos e histopatológicos para reconstruir coherentemente el diagnóstico y evitar retrasos potencialmente irreversibles.