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Capacidad de difusión alvéolo capilar en niños residentes de altura
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1987) Vargas, Enrique
RESUMEN. La capacidad de difusión pulmonar (DLCO) para el monóxido de carbono fue determinada en 125 niños residentes de altura con edades que fluctuaban entre 4 y 6 años de edad. El estudio fue realizado en La Paz (3.650 m) utilizando el método en estado de equilibrio. Los niños mostraron una DLCO menor (13.2 +- 2.7) comparada con las niñas (14,2 +- 1.9; p<0.05) a pesar de que ambos grupos tenían la misma superficie corporal. La concentración de hemoglobina fue significativamente mayor que los datos publicados para niños del nivel del mar y este hecho, además de los cambios en la capacidad de difusión alvéolo-capilar, apoya el concepto de que el impacto ambiental influye sobre el desarrollo de la función pulmonar y que aparentemente existe un dimorfismo sexual en este tipo de adaptación.
Chronic mountain sickness, optimal hemoglobin and heart disease
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 2006) Vargas, Enrique
Abstract. For the male inhabitants of La Paz, Bolivia (3200–4100 m), and other high altitude regions in America and Asia, chronic mountain sickness (CMS) is a major health problem. Since CMS was first described by Carlos Monge in the Peru vian Andes in 1925, numerous research papers have been devoted to this topic, but many unan swered questions still exist with respect to the beginning of the disease and its cause(s). The ex perience with CMS has shown that an excessively high hemoglobin concentration is not favorable for high altitude acclimatization, and the hypothesis of theoretically “optimal” hematocrit and “optimal” hemoglobin has been made. The calculated optimal hemoglobin concentration of 14.7 g/dL for resting men in the Andes is discussed as theoretical and not applicable in real life. The most frequent congenital and acquired heart diseases are discussed, such as patent ductus, atrial septum defect, ventricle septum defect among congenital heart diseases and the still very fre quent rheumatic valve cardiopathies and Chagas disease as acquired cardiopathies. Among the typical acquired heart diseases of the high altitude dweller, special attention is given to chronic cor pulmonale as a consequence of severe CMS with pulmonary hypertension.
Commentary on the consensus statement being prepared for the 6th World Congress on Mountain Medicine, Xining 2004
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 2005) Vargas, Enrique
In, conclusion, while I agree that it is important to have a valid, cross - cultural scoring system that permits diagnosis of CMS in much the same way as does the Lake Louise system devised for AMS in the 1990s, I do not think we are yet ready for creating one that is madatory CMS. My caution is based on two reasons: 1) To date, only excessive erythrocytosis and hypoxemia are diagnostic in all settings and the appropriate cutoffs for these variables remain debatable. 2) The tests or questionnaires available do not yet permit reliable identification of the more subtle signs and symptoms (e.g., confusion, head-ache). Hopefully, here in the discussion at these meetings, we can make progress toward resolving these two concerns or, at least, determine what will be required to do so. Once such issues regarding the diagnostic criteriafor CMS are resolved, the next key step will be to determine the factors creating differential susceptibility or constitutional vulnerability to this important public health condition.
Excessive polycythemia occurs in young high-altitude (3600 m) residents in the absence o lung disease
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 2002) Vargas, Enrique
Summary. Chronic mountain sickness is present in about 8% of the male population of La Paz. Our question was whether its principal diagnostic sign, excessive polycythemia (EP) without lung disease could be found already present in young males. Of 6200 persons referred to IBBA or examined in surveys over the past 5 years, males had an average hemoglobin concentration ([hgb]) of 17.5 gm/dL. We considered values above this mean as EP, and selected 2 groups from this population: younger males (YEP, age 20.4 ± 4.2 yr; n=26), and older males (OEP, age 36.2 ± 8.7 yr, n=28). A third group of young men with [hgb] lower than 17.5 gm/dL (C, age 22.0 ± 5.3 yr; n=29) was selected as control group. The results showed that all groups were of similar height but OEP was heavier than YEP and C (69.0 ± 6.6 kg vs. 64.2 ± 7.1 kg and 60.6 ± 7.9 kg, respectively). YEP and OEP had lower PaO2 and SaO2 than C, but PaCO2, was higher only in OEP. Higher [hgb] was associated with lower PaO2 (R2= 0.55) and higher PaCO2 (R2 = 0.36) in all subjects. The increase in ventilation following 3 breaths of 10% O2 in N2 was reduced in YEP and OEP as compared to C. Forced vital capacity (FVC) and the FEVI/FVC ratio were similar in YEP and C but reduced in OEP. Lung diffusing capacity for CO (DLCO) was lower in YEP and OEP than in C after controlling for [hgb]. We concluded that EP in the absence of lung disease occurs in young men, who show a blunted ventilatory response to hypoxia and have alveolar hypoventilation.
Excessive polycythemia occurs in young high-altitude (3600 M) residents in the absence of lung disease
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 2002) Vargas, Enrique
Objective: Chronic Mountain Sickness occurs in , 8% of the La Paz population. We asked whether its primary diagnostic sign, excessive polycythemia (EP), occurred in youngeraged persons without lung disease. Methods: In the 6200 persons referred to IBBA over the past 5 yrs, male hemoglobin (hgb) averages 17.5 gm/dL; we considered EP as values above this mean. From this population, we selected 26 younger- and 31 older-aged persons with EP (YEP, age = 20+1 yr; OEP, age = 36+1 yr) and 30 younger controls (C, age = 22+1 yr). Results: Height was similar but OEP weighed more (68.8+1.1 kg) than C or YEP (60.7+1.4, 63.7+1.4 kg, both p,<05 vs C). YEP and OEP had lower PaO2 and SaO2 than C, but PaCO2 was higher only in OEP. Higher hgb was associated with lower PaO2 (R2 = 0.55) and higher PaCO2 (R2 = 0.36) in all subjects. The increase in ventilation following 3 breaths of 10% O2 in N2 was reduced in YEP and OEP vs C. Forced vital capacity (FVC) and the FEV1/FVC ratio were similar in YEP and C but reduced in OEP. Diffusing capacity for CO was lower in YEP and OEP vs C but similar when controlled for hgb. Conclusion: EP occurs in younger-aged men in the absence of apparent lung disease but in the presence of a blunted ventilatory response to hypoxia and a suggestion of hypoventilation. (Supported by the French Cooperation and Universidad Mayor de San Andrés, La Paz, BO).
Factores predominantes en la etiopatogenia de la enfermedad de Monge (EPA) en La Paz, Bolivia (3.600 - 4.000 m.)
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1993) Vargas, Enrique
Resumen. Se presenta una síntesis de los principales estudios de la función respiratoria en pacientes portadores de la “Enfermedad de Monge” o Eritrocitosis Patológica de Altura (EPA), entidad nosológica de carácter regional en Bolivia que, causa de su frecuencia (5,2% en la población de La Paz) con evidente aparición en la población masculina joven, constituye un problema médico social entre la población residente de altura. El enfoque etiopatogénico caracteriza algunos de los probables mecanismos participantes a la altura de la ciudad de La Paz (3600-4000 m.), entre los que sobresalen: la hipoventilación alveolar crónica, provocada por una disminución de la sensibilidad de los quimioreceptores periféricos a la hipoxia, (respuesta ventilatoria al test de hipoxia: aumento de VE en el grupo EPA = 12%, en grupo control = 46% - FIO₂ = 8%). Esta depresión de la VE en vigilia es aún mayor durante las etapas de respiración periódica (RP) del sueño, que por su profundidad provocan una caída considerable de SaO2. Otro factor constituye la disminución de la relación ventilación-perfusión (VA/Q< a 0,1), sin un verdadero cortocircuito a nivel alvéolo-capilar, cuyo valor mejora con la hemodilución, tanto del débito cardíaco (Q de 5,5 + 1,2 a 6,9 + 1,21/min.) como de la ventilación (VE de 8,5 + 1,4 a 9,6 + 1,31/min.). Debemos mencionar igualmente un incremento en el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (∆ A-aO₂) que sumado a los otros factores mencionados dan lugar a una hipoxemia progresiva y a una moderada retención de CO₂. La resultante, una eritrocitosis y un hematocrito anormalmente elevados que producen gradualmente un efecto nocivo por alteración de la microcirculación pulmonar, conformando un círculo vicioso: la eritrocitosis ejerce una acción sobre la hipoxia y ésta a su vez estimula y aumenta la eritrocitosis. Al final analizamos los resultados obtenidos en un ensayo terapéutico con el bismesilato de almitrina administrado a diferentes concentraciones.
Fútbol en la altura en Bolivia
(Cuad. - Hosp. Clín., 2009) Spielvogel, Hilde; Vargas, Enrique; Soria, Rudy; Salinas, Carlos; Villena, Mercedes
El presente trabajo se realizó en razón del tercer veto emitido por la FIFA, de jugar partidos eliminatorios para Copas Mundiales de Fútbol en alturas por encima de los 2500 m. Los objetivos del estudio se basaron en las preocupaciones de la FIFA por la preservación de la salud de los jugadores de fútbol y por la garantía de oportunidades iguales respecto al rendimiento físico cuando se juega a gran altura. En consecuencia se hizo un estudio comparativo entre un equipo de fútbol aclimatado a la altura de la Paz (3600 m) (equipo HAT; 10 jugadores) y otro equipo que vivía y entrenaba en una altura cercana a nivel del mar (60 m) (equipo LAT; 10 jugadores). Ambos equipos fueron estudiados en los laboratorios del Instituto Boliviano de Biología de Altura (IBBA) y en altura cercana al nivel del mar (Hotel América; Santa Cruz, 420 m). La salud fue evaluada aplicando el cuestionario de Lake Louise para establecer la presencia de Enfermedad Aguda de Altura (EAA), así como mediante pruebas funcionales respiratorias y estimación de la presión arterial pulmonar istólica (PAPs) mediante Eco Doppler. El rendimiento físico fue evaluado mediante prueba de esfuerzo máximo en rampa con medición del consumo máximo de oxígeno (VO2max) y parámetros relacionados. Los resultados mostraron valores del VO2max algo mayores en la altura en HAT que en LAT. PAPs fue significativamente mayor a gran altura en ambos equipos. Proponemos un tiempo de aclimatación de 72 horas previa a los partidos de fútbol en La Paz en base a las estadísticas elaboradas que toman en cuenta el resultado de los partidos en relación con el tiempo de estadía en La Paz.
Gases en sangre
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1986) Vargas, Enrique
La hematosis constituye una importante etapa fisiológica en el curso de la cual se efectúan los intercambios gaseosos entre la sangre que llega por los capilares pulmonares y el medio gaseoso intra-alveolar, es decir la difusión del oxígeno (O₂) y del anhídrido carbónico (Co₂) a través de la membrana alveolo-capilar. Como quiera que los procesos de aclimatación y adaptación a la vida en la altura suponen una participación directa del sistema respiratorio, el conocimiento de los parámetros que brinda la gasometría arterial es imprescindible para comprender los fenómenos relacionados con las variaciones fisiológicas que los seres vivientes experimentan como consecuencia de su exposición al ambiente hipóxico de altitudes superiores a los 1.000 mts. (5) (9) Por otra parte, el manejo de los parámetros hemorespiratorios facilita al clínico una mejor conclusión diagnóstica, así como un seguimiento evidente del tratamiento instaurado, es indudable el beneficio de su conocimiento especialmente por su estrecha relación con la patología cardiorespiratoria y la implicación que supone el fenómeno ambiental (7).
Instituto Boliviano de Biología de Altura, razones de su creación y funcionamiento
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1988) Vargas, Enrique
Pocos territorios situados en regiones elevadas en el mundo son tan accesibles, como los Andes, al estudio de poblaciones residentes en permanencia. Bolivia situada en el corazón de América tiene en La Paz, y otros centros poblados, verdaderos laboratorios naturales. Posee una superficie de 1.098.521 Km2 con un predominio territorial de clima cálido y tropical, pero, política, social y económicamente es un país andino; aún cuando solo el 30% de su territorio es montañoso, 85% de su población vive dispersa entre el altiplano y la cordillera. De esta forma nuestras zonas andinas ofrecen la ventaja de tener ciudades de gran importancia situadas a más de 3.500 m. de altura, algunas veces con poblaciones étnicamente diferentes instaladas recientemente en todos los niveles ecológicos a causa de los cambios económicos y sociales impuestos por las necesidades del desarrollo. Por esta razón, el conocimiento básico de los aspectos biológicos y …
La hemoglobina como factor de incremento en la difusión alvéolo-capilar en habitantes de altura
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1983) Vargas, Enrique
RESUMEN. La capacidad de difusión alvéolo-capilar (DLCO) fue determinada usando el método en estado de equilibrio (Steady State) en nativos de altura (3.600 m). Se realizó un estudio estadístico mediante coeficientes de regresión entre DLCO, talla, edad y la concentración de hemoglobina, estas determinaciones fueron comparadas con resultados obtenidos con el mismo método a nivel del mar. La influencia de la concentración de hemoglobina es mayor a 3.600 m. que a nivel del mar. Esta diferencia puede deberse a la presión de oxígeno a nivel capilar y/o a la relación DM/Vc pero en ningún caso a factores genéticos o raciales.
La investigación médica francesa y el Instituto Boliviano de Biología de Altura
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1988) Vargas, Enrique
Hasta hace 25 años, nuestro país estuvo ausente del grupo, científico mundial que estudia los problemas relacionados con la hipoxia de altura. En ocasión de la visita del Presidente francés, Charles de Gaulle, se firmó un Convenio bilateral de Cooperación Científica, que abarcaba en su capítulo correspondiente el campo médico y en especial el referido a la investigación sobre la Biología de Altura, vital para nuestro país y su desarrollo en cuanto a disciplina médica propiamente dicha, como a su repercusión en los aspectos social y económico
Pulmonary diffusing capacity in young andean highland children
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1982) Vargas, Enrique
Abstract. Lung diffusing capacities for carbon monoxide were measured in 125 highland Andean children between 4 and 6 years of age in La Paz, Bolivia (3,650 m), using a steady-state technique. Male children had a significantly lower DLC0 (13.2 ± 2.7) compared to females (14.2 ± 1.9; p < 0.05), despite similar body size Hemoglobin concentration was significantly greater than published values for low-altitude children and this also changes pulmonary diffusing capacities and supports the concept of early developmental adaptation in pulmonary function to environmental stressors as well as a sexual dimorphism in this type of adaptation.
Repercuciones cardiorespiratorias del uso de una mascara antipolvo durante el esfuerzo muscular en la altura. La Paz 3.600 Mts.
(Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica, 1979) Vargas, Enrique
Es bien conocido actualmente que el ejercicio muscular en la altura se realiza en condiciones diferentes de las del nivel del mar: la capacidad aeróbica máxima se encuentra disminuida, para ejercicio submáximo de la misma potencia, la ventilación es mayor en la altura y podemos observar una acentuación de la desaturación arterial en oxígeno sobre todo en el curso de esfuerzos intensos efectuados en alturas que sobrepasan los 4.000 mts. La hipertensión arterial pulmonar normalmente observada en reposo en los nativos de la altura se acentúa notablemente en el curso de los esfuerzos aunque sean moderados.