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Avances en la Reanimación Cardiopulmonar
(Cuad. - Hosp. Clín., 2009) Vera-Carrasco, Oscar; Gutiérrez-Dorado, Roberto Elías
CARACTERIZACIÓN DEL ÍNDICE SAO2/FIO2 A GRAN ALTITUD
(Rev. Méd. La Paz, 2020) Viruez-Soto, José Antonio; Jiménez-Torres, Fernando; Vera-Carrasco, Oscar
Objetivo: Describir el valor del índice SaO2/FiO2 en nativos residentes sanos, pacientes con diferentes patologías así como gestantes durante el control prenatal a gran altitud. Material y métodos: Serie de casos llevada a cabo en el Hospital del Norte de la ciudad de Alto, La Paz (Bolivia) localizado a 4 090 metros sobre el nivel del mar, durante el periodo 01 Octubre 2018-31 Enero de 2019. Se incluyeron 119 participantes en quienes se calculó el índice SaO2/FiO2 con respiración a aire ambiente de manera casual, al momento de ingreso o control prenatal de los participantes. Resultados: El promedio del índice SaO2/FiO2 en nativos residentes sanos es de 426, en pacientes no neumópatas 376, neumópatas 312 y gestantes normoevolutivas 423. Existe una correlación negativa alta por r de Pearson entre el desarrollo de la gestación y el índice SaO2/FiO2. Conclusión: El presente estudio ofrece información novedosa acerca de los valores de referencia de SaO2/FiO2 para gran altitud, tanto de nativos residentes "sanos" así como pacientes neumópatas, no neumópatas y gestantes.
CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA, RECOMENDACIONES ACTUALES
(Rev. Méd. La Paz, 2018) Viruez-Soto, José Antonio; Alí-Yucra, Noemí; Chuquimia-Rodríguez, Gerald Nicole; Re-Gutiérrez, Sabrina Da; Vargas Ordoñez, Pablo; Videtta, Walter; Vera-Carrasco, Oscar
Introducción: El ictus no es solo una importante causa de muerte, sino de nuevas formas de vida, en relación a la discapacidad que produce. El infarto hemisférico que resulta usualmente de la oclusión aguda de la arteria carótida interna o cerebral media, representa un subgrupo devastador que comprende el 10% del ictus isquémico en general. El objetivo es relatar el caso de un paciente en quien se realizó craniectomía descompresiva, afortunadamente, con evolución favorable. Caso clínico: Paciente de 29 años, procedente y residente de la ciudad de La Paz, sin antecedentes personales patológicos relevantes, cuadro clínico de 8 horas de evolución caracterizado por alteración del estado de conciencia asociado a hemiplejia braquiocrural derecha, evidenciándose hipodensidad en hemisferio izquierdo a la tomografía simple de cerebro, se realiza craniectomía descompresiva, con evolución lenta del paciente durante 23 días, realizándose traqueostomía, con evolución posterior favorable, siendo dado de alta con nivel Rankin 4 y kinesioterapia intensiva. Discusión: El caso presenta varios datos importantes, tales como la edad del paciente, los hallazgos como hiperhomocisteinemia y alteración anatómica en arteria subclavia izquierda relacionados al evento isquémico, destacando la realización de craniectomía descompresiva, la cual es infrautilizada en nuestro medio y constituye sin duda una alternativa para salvar la vida y preservar la función en la medida de lo posible en los pacientes afectados de cuadros neurovasculares severos.
DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE EN OBSTETRICIA CRÍTICA
(Rev. Méd. La Paz, 2017) Viruez-Soto, José Antonio; Mendoza-López Videla, Jhosep Nilss; Da Re-Gutiérrez, Sabrina; Chuquimia-Rodríguez, Gerald Nicole; Vera-Carrasco, Oscar
Introducción: La muerte de una paciente obstétrica en estado crítico frecuentemente se encuentra precedida por disfunción orgánica múltiple, de esta manera el reconocimiento temprano y el manejo de dicha situación así como la disponibilidad y accesibilidad a centros de salud con la capacidad para resolver dichas situaciones resulta esencial para disminuir la mortalidad materna en una región. El objetivo es relatar el caso de una paciente con progresión a disfunción orgánica múltiple durante el puerperio quirúrgico mediato, afortunadamente, con evolución favorable. Caso clínico: Paciente de 26 años, procedente y residente de la ciudad de El Alto, segundigesta, sin antecedentes personales patológicos relevantes, cuadro clínico de 4 días de evolución posterior a cesárea segmentaria, cursa con deterioro clínico paulatino manifestado por astenia, adinamia, ictericia progresiva, oliguria, se realiza ultrasonido abdominal con punción, evidenciándose hemoperitoneo masivo a partir de arteria epigástrica sangrante en el transoperatorio; la paciente queda en la Unidad de Cuidados Intensivos, con puntaje de APACHE II a las 24 horas de 26 puntos, con un score de probabilidad de mortalidad predicha de 38%, así como un score SOFA 16 puntos. La evolución posterior fue favorable. Discusión: El caso presenta varios datos importantes, tales como la transferencia de una paciente con cuadro inespecífico; sin embargo, el ultrasonido permitió identificar la causa del cuadro. La presentación del presente caso expone la rápida recuperación de las pacientes obstétricas en estado crítico cuando el agente causal es identificado. Los eventos obstétricos pueden presentar diferentes complicaciones que pueden exponer a la paciente a una situación crítica con riesgo vital; no obstante el manejo oportuno puede evitar la de muerte materna.
Gasometría arterial en embarazo a muy alta altitud
(Cuad. - Hosp. Clín., 2021) Viruez-Soto, Antonio; Jiménez-Torres, Fernando; Sirpa-Choquehuanca, Vanessa; Casas-Mamani, Ronnie; Cala-Cahuay, Javier; Maceda, Alejandra; Vera-Carrasco, Oscar
La gasometría arterial es fundamental en el diagnóstico y manejo del medio interno. El objetivo es caracterizar los valores de gasometría arterial en gestantes sanas con embarazo normoevolutivo residentes a 4 150 metros sobre el nivel del mar. Serie de casos llevada a cabo durante la gestión 2019, la cual incluye pacientes sin clínica ni antecedentes de enfermedades cardiopulmonares o hematológicas, así como ausencia de tabaquismo y residencia de al menos los últimos 6 meses. Se incluye 30 pacientes, media de edad 25.23 años (desvío estándar 3.69), con edad gestacional media de 26 semanas (desvío estándar 5.5). El valor de pH tiende a ser más alto, así como los valores de PaO2, PaCO2, HCO3 y SatpO2% son más bajos, incluso en comparación con adultos sanos residentes de la misma altitud. Existe cierta tendencia positiva hacia el incremento progresivo del pH mientras la edad gestacional avanza. La gasometría arterial en la altura, debe ser interpretada con suma precaución en relación a las condiciones barométricas, proporcionándose así, valiosa información con aplicación a la obstetricia crítica a muy alta altitud.
La evaluación del proceso enseñanza aprendizaje en competencias en ciencias de la salud
(Cuad. - Hosp. Clín., 2023) Vera-Carrasco, Oscar
La necesidad de cambios metodológicos en la enseñanza aprendizaje en las carreras de medicina
(Cuad. - Hosp. Clín., 2023) Vera-Carrasco, Oscar
MANEJO INTEGRAL DE LA VÍA AÉREA EN PACIENTES CRÍTICOS CON COVID 19: RECOMENDACIONES
(Rev. Méd. La Paz, 2021) Vera-Carrasco, Oscar; Mercado Picolomini, Gustavo Mauricio; Centellas Ibáñez, Stephanie D.; Valdez- Aliendre, Junior Gabriel
El manejo de la vía aérea en el paciente crítico se realiza con frecuencia bajo una situación de urgencia. La probabilidad de que se presenten complicaciones y dificultades no previstas es mayor en Cuidados Intensivos que en el quirófano. Los procedimientos durante el manejo inicial de la vía aérea y en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) puede generar aerosoles los cuales aumentan el riesgo de transmisión. Los trabajadores de la salud (TS) que tratan pacientes con COVID-19 tienen un alto riesgo de contraer la enfermedad, por lo que la utilización de las medidas de bioseguridad y el equipo de protección personal es mandatorio antes del abordaje de la vía aérea. Los objetivos fundamentales del manejo de la vía aérea en el enfermo critico son: mantener la reserva cardiopulmonar y la intubación al primer intento. El personal involucrado en el manejo de la vía aérea difícil continuamente debe estar entrenado en habilidades técnicas y no técnicas (trabajo en equipo). Aplicar los algoritmos y las ayudas cognitivas pueden disminuir las complicaciones en el manejo de la vía aérea en el enfermo en estado crítico.
Normativa asistencial en salud: normas nacionales de atención clínica
(Cuad. - Hosp. Clín., 2024) Viruez-Soto, Antonio; Vera-Carrasco, Oscar
El objetivo de uniformar los procesos de atención médica mediante las ulteriores normas de diagnóstico y tratamiento, con el desarrollo de la Epidemiologia, l a Medicina Basada en la Evidencia y la Investigación en los Servicios de Salud, ha permitido generar nuevos documentos como las "Guías de Práctica Clínica", los "Protocolos" y las "Normas Nacionales de Atención Clínica", siendo todos los anteriores instrumentos que buscan mejorar la calidad de la atención a los pacientes así como optimizar la disponibilidad de recursos, dando así mayor importancia a las intervenciones efectivas, basadas en la literatura científica disponible, evitando en lo posible la utilización de intervenciones sin respaldo científico únicamente basadas en experiencia o perspectivas individuales. Siempre deberá darse prioridad a la literatura local o nacional debido a las características propias de cada población (con base en la genética, factores epigenéticos ambientales, hábitos, costumbres, etc.) El documento "Normas Nacionales de Atención Clínica" se encuentra reconocido en Bolivia como el instrumento que busca mejorar la calidad de atención así como la optimización de los recursos con base en la literatura disponible local (prioritariamente) como internacional que forma parte de la Lex Artis Medicae como lo reconoce el ordenamiento jurídico, que deben ser elaboradas según un proceso descripto, finalmente con la importante utilidad de respaldar el actuar del personal de salud.
Propuesta de rediseño curricular basado en competencias para la carrera de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés 2023
(Cuad. - Hosp. Clín., 2022) Vera-Carrasco, Oscar
Quiste multiloculado de timo
(Cuad. - Hosp. Clín., 2008) Vera-Carrasco, Oscar; Fernández-Dorado, Jorge; Castillo-Murillo, Augusto; Gutiérrez-Dorado, Roberto Elías
Los quistes de timo son lesiones de mediastino extremadamente raros y generalmente asintomáticos. Pueden ser divididos en dos tipos: quistes tímicos uniloculares, considerados como malformaciones del desarrollo, originados en remanentes embrionarios del conducto timofaríngeo y los quistes tímicos multiloculares, considerados de naturaleza reactiva como resultado de inflamación de las estructuras derivadas del epitelio ductal medular tímico. Habitualmente son descubiertos por Rx de control, en muy pocos casos se manifiestan por tos, disnea u otro síntoma inespecífico. Radiológicamente se presentan como una tumoración redondeada de bordes lisos; con la TAC se logra precisar su naturaleza quística, de pared fina, y el contenido con densidad acuosa. Se presenta este caso de qui ste multiloculado, que simuló radiológicamente otros tumores mediastínicos.
Tórax inestable: a propósito de un caso
(Cuad. - Hosp. Clín., 2015) Vera-Carrasco, Oscar; Catacora-Navarro, Mauricio Orlando; Sanchez-Argandoña, Delia María; Valdez- Aliendre, Junior Gabriel
El tórax inestable es una patología severa que requiere un conocimiento claro en los principios de su manejo. Se describe un caso ilustrativo de esta patología y se dan algunas recomendaciones en el manejo del mismo, teniendo como recomendación una ventilación mecánica temprana, analgesia endovenosa, y define las indicaciones de manejo quirúrgico. Presentamos el caso de un paciente masculino con cuadro de trauma torácico cerrado severo, tórax inestable, contusión pulmonar postraumática y Síndrome de distrés respiratorio agudo, que recibió soporte ventilatorio (asistencia respiratoria mecánica) durante 11 días, luego del cual, presenta normalización de los índices de oxigenación, de la distensibilidad del sistema respiratorio, y consolidación ad integrum de las múltiples fracturas esternocostales, únicamente con manejo y tratamiento intensivo