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CUIDADO INTENSIVO COVID-19 A MUY ALTA ALTITUD
(Rev. Méd. La Paz, 2021) Viruez-Soto, Antonio; Viscarra-Machaca, Zenón; Ticona-Flores, Rudy; Jiménez-Torres, Fernando; Alí-Yucra, Noemí; Thompson-Maldonado, Sofía; Sirpa-Choquehuanca, Vanessa; Millán-Tamashiro, Mauricio; Molano-Franco, Daniel; Vera Carrasco, Oscar
Objetivo: Describir la casuística de los pacientes críticamente enfermos COVID-19 atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del Norte, primer Hospital del Tercer Nivel de Complejidad de la ciudad de El Alto y Centro de Referencia Departamental. Metodología: Estudio retrospectivo transversal observacional. Se incluyen todos los pacientes residentes permanentes a muy alta altitud, ingresados en el periodo 25 Marzo 2020-25 Noviembre 2021. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y creación de una base de datos en el programa Excel v18. Resultados: Se ingresaron 373 pacientes, 212 (57%) varones, así como 161 (43%) mujeres. Se tiene una mortalidad corregida del 48%, la estancia promedio en la UCI es de 18 días, 26 (± 4) en el grupo de supervivientes y 11 (± 2) en el grupo de fallecidos. La edad promedio de supervivientes es de 47.25 años (± 12 años) y la edad promedio de fallecidos 56.58 años (± 14 años) con valor de p por t de Student de 0.004. La comorbilidad más frecuentemente encontrada fue la hipertensión arterial sistémica en 157 (42%) casos. Únicamente 2 casos contaban con vacuna anti- COVID-19. Discusión: La mortalidad corregida es similar a la casuística reportada en la literatura internacional en Unidades de Cuidados Intensivos. El presente estudio apoya el hecho que la altitud no afecta la evolución de los pacientes críticos COVID-19. Conclusión: Resulta imperativo describir la casuística concerniente a nuestros Centros Asistenciales.
Gasometría arterial en embarazo a muy alta altitud
(Cuad. - Hosp. Clín., 2021) Viruez-Soto, Antonio; Jiménez-Torres, Fernando; Sirpa-Choquehuanca, Vanessa; Casas-Mamani, Ronnie; Cala-Cahuay, Javier; Maceda, Alejandra; Vera-Carrasco, Oscar
La gasometría arterial es fundamental en el diagnóstico y manejo del medio interno. El objetivo es caracterizar los valores de gasometría arterial en gestantes sanas con embarazo normoevolutivo residentes a 4 150 metros sobre el nivel del mar. Serie de casos llevada a cabo durante la gestión 2019, la cual incluye pacientes sin clínica ni antecedentes de enfermedades cardiopulmonares o hematológicas, así como ausencia de tabaquismo y residencia de al menos los últimos 6 meses. Se incluye 30 pacientes, media de edad 25.23 años (desvío estándar 3.69), con edad gestacional media de 26 semanas (desvío estándar 5.5). El valor de pH tiende a ser más alto, así como los valores de PaO2, PaCO2, HCO3 y SatpO2% son más bajos, incluso en comparación con adultos sanos residentes de la misma altitud. Existe cierta tendencia positiva hacia el incremento progresivo del pH mientras la edad gestacional avanza. La gasometría arterial en la altura, debe ser interpretada con suma precaución en relación a las condiciones barométricas, proporcionándose así, valiosa información con aplicación a la obstetricia crítica a muy alta altitud.
ICTUS EN CUIDADO INTENSIVO A MUY ALTA ALTITUD
(Rev. Méd. La Paz, 2023) Viruez-Soto, Antonio; Chambi-Quilla, Gary; Chambi-Quilla, Alberto; Quispe-Ticona, Neyda; Jiris-Quinteros, Jorge; Vera Carrasco, Oscar
Objetivo: Describir la casuística de los pacientes con ictus atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Trauma "Hospital Corazón de Jesús" a 4150 metros sobre el nivel del mar. Metodología (casuística): Estudio retrospectivo transversal descriptivo. Se incluyen todos los pacientes residentes permanentes a muy alta altitud, ingresados en el periodo Enero 2019-Enero 2022. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y creación de una base de datos en el programa Excel v16. Resultados: Se ingresaron 74 pacientes, 39 mujeres (53%), edad promedio de 64.82 (± 10.53 años), 51 casos (69%) por ictus isquémico y 23 casos (31%) por ictus hemorrágico, con una mortalidad de 18% para ictus isquémico y 17% para ictus hemorrágico. La escala de coma de Glasgow, el nivel del hemoglobina, la presión parcial arterial de dióxido de carbono, hiperoxemia y depuración de lactato al ingreso se constituyen en factores pronósticos de mortalidad. Así también se evidencia que, la hipertensión arterial sistémica así como la eritrocitosis son comorbilidades asociadas a la presentación de ictus a muy alta altitud. Discusión: La mortalidad en el presente estudio fue similar a la literatura consultada, constatando que la altitud, por sí sola, no produce mortalidad ni ofrece algún tipo de protección, al menos en pacientes neurocríticos con ictus a muy alta altitud. De igual manera se verifica la edad de presentación del ictus en concordancia a la literatura internacional. Conclusiones: Resulta imperativo describir la casuística concerniente a nuestros Centros Asistenciales para conocer las características propias de la patología de altitud destacando la presión parcial de dióxido de carbono, la hiperoxemia y la depuración de lactato como factores pronóstico en nuestro medio.
Normativa asistencial en salud: normas nacionales de atención clínica
(Cuad. - Hosp. Clín., 2024) Viruez-Soto, Antonio; Vera-Carrasco, Oscar
El objetivo de uniformar los procesos de atención médica mediante las ulteriores normas de diagnóstico y tratamiento, con el desarrollo de la Epidemiologia, l a Medicina Basada en la Evidencia y la Investigación en los Servicios de Salud, ha permitido generar nuevos documentos como las "Guías de Práctica Clínica", los "Protocolos" y las "Normas Nacionales de Atención Clínica", siendo todos los anteriores instrumentos que buscan mejorar la calidad de la atención a los pacientes así como optimizar la disponibilidad de recursos, dando así mayor importancia a las intervenciones efectivas, basadas en la literatura científica disponible, evitando en lo posible la utilización de intervenciones sin respaldo científico únicamente basadas en experiencia o perspectivas individuales. Siempre deberá darse prioridad a la literatura local o nacional debido a las características propias de cada población (con base en la genética, factores epigenéticos ambientales, hábitos, costumbres, etc.) El documento "Normas Nacionales de Atención Clínica" se encuentra reconocido en Bolivia como el instrumento que busca mejorar la calidad de atención así como la optimización de los recursos con base en la literatura disponible local (prioritariamente) como internacional que forma parte de la Lex Artis Medicae como lo reconoce el ordenamiento jurídico, que deben ser elaboradas según un proceso descripto, finalmente con la importante utilidad de respaldar el actuar del personal de salud.
The ultrasound-based cardiac output monitoring is a useful tool to define baseline hemodynamic parameters in healthy permanent residents at high altitude: results of a monocentric pilot study.
(2023) Viruez-Soto, Antonio; Molano-Franco, Daniel; Merino-Luna, Alfredo; Bairam, Aida; Aliaga-Raduán, Fernanda; Sanchez, Lida; Arias-Reyes, Christian; Soliz, Jorge
Previous studies on the cardiac data of healthy permanent residents living in high-altitude regions such as Tibet and the Andes have yielded inconsistent findings and significant disparities. These discrepancies can be mainly attributed to the invasive methods conventionally used for parameter evaluation. However, with the introduction of cutting-edge ultrasound technology, there is now an innovative approach to addressing and reconciling these variations. In this pilot study, we employed an ultrasound-based cardiac output monitoring (USCOM) device to evaluate cardiac output and related hemodynamic variables in a group of 20 healthy high-altitude Andean residents (comprising 10 men and 10 women) aged between 26 and 35 years old. The monocentric study was carried out in La Paz, Bolivia, located between at an altitude of 3,600-4,000 m. A total of 60 hemodynamic measurements were evaluated, accounting for three technical replicates per subject. Our results showed strong intrasubject reproducibility and revealed important differences related to both sex and hemodynamic parameters in highlanders compared to individuals residing at sea level. We conclude that USCOM represents a highly reliable technology for performing hemodynamic measurements in high-altitude residents. Our preliminary findings underscore the need for larger studies, encompassing larger sample sizes, specifically tailored to gender considerations, and extendable to broader highland populations. These findings have special significant implications for the management of hemodynamics in intensive care and postoperative settings, warranting further comprehensive research efforts.