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Anomalía congénita de Cantrell: a propósito de un caso
(2009) Vladimir Erik Vargas-Rocha; Patricia Segales-Rojas; Zuan P Copana-Olmos; Gustavo A. Baumann-Pinto; Gilberto Ferrufino Navia
La Pentalogía de Cantrell es un defecto congénito que abarca el tórax y el abdomen y crea un espectro de anomalías entre las que se puede encontrar, la fisura del esternón, ectopia cardiaca, onfalocele, hernia diafragmática y cardiopatías congénitas. Presentamos el caso de un producto femenino, pre-término hija de mujer de 22 años de edad, que fue atendida en la "Clínica Cobija" por presentar un ligero dolor en el hipogastrio y un embarazo de 28 semanas. Se decide realizar una cesárea, resultado de la cual se extrajo un feto con múltiples malformaciones, falta de formación de la porción inferior del esternón, falta de formación de la pared abdominal anterior, pericardio visible a la inspección, estas anomalías son características de la pentalogía de Cantrell, además se pudo evidenciar anencefalia, amelia, sindactilia, fisura de paladar y labio leporino, membranas fetales anormales, feto con movimientos presentes, latido cardiaco regula y onfalocele. La paciente cursó sin complicaciónes post-quirúrgicas.
Cirugía de mínima invasión en tiempos de COVID-19, es posible?
(2020) Vladimir Erik Vargas-Rocha; Patricia Segales-Rojas; Brian E. Vargas-Rocha
El 10 marzo se registran los primeros dos casos de enfermedad por coronavirus (COVID-19) en Bolivia, el 11 marzo se declara como pandemia, afectando la atención de pacientes en todos sus niveles, tanto en el sistema público, privado y seguros. Encontrando a todo el sistema de salud desprovisto de protocolos, y guías de manejo ante esta enfermedad. Los servicios quirúrgicos enfrentan a los desafíos de optimizar la atención de pacientes con patologías de emergencia, posponiendo cirugías electivas. Este retraso en atención definitivamente tendrá efectos negativos, inclusive puede resultar en el diagnóstico tardío de patologías oncológicas. Los servicios quirúrgicos adoptaron protocolos que intentan reducir la cantidad de tiempo en quirófano y el riesgo de complicaciones postoperatorias, en este trabajo se realizó una revisión de las pautas de las asociaciones y guías internacionales para realizar cirugías de mínima invasión, siendo esta una alternativa viable para los pacientes durante la pandemia por COVID-19.
Is Laparoscopic Oncological Surgery After an Open Surgery Possible?
(2023) Vladimir Erik Vargas-Rocha; Patricia Segales-Rojas; Vladimir Erik Vargas-Rocha
This paper presents a case of a 55-year-old male patient with pain in the right lumbar region and hematuria. An abdominopelvic computed tomography was performed, and a tumor was discovered in the right renal pelvis. An open right radical nephrectomy was performed. She returned again with hematuria, thus cystoscopy, ureteroscopy, and selective cytology were performed, and local recurrence in the right ureter was documented. A radical right radical ureterectomy with laparoscopic bladder encirclement and extended lymphadenectomy was performed, with a histopathological report of right ureter with low-grade urothelial carcinoma. The patient showed satisfactory progress and was monitored. With this article, we stress that with adequate training, experience, and practice in laparoscopic surgery, excellent oncological and aesthetic results can be obtained, which is comparable to open surgery, but with the benefit of rapid recovery and less pain and bleeding. Therefore, we believe that with practice, laparoscopic oncological surgery after an open surgery is perfectly feasible.
Nefrectomia parcial por necrosis de injerto renal en paciente trasplantado
(2023) Vladimir Erik Vargas-Rocha; Daniela Uzares Enríquez
El primer trasplante renal realizado con éxito fue en 1954, y su realización se ha extendido por todo el mundo, las complicaciones postoperatorias no son infrecuentes, estas complicaciones se dividen en tres grupos: Complicaciones vasculares, parietales y urológicas. Las más graves son las de origen vascular entre las que podemos mencionar la estenosis de la arteria o vena renal, trombosis por torsión, anastomosis fallida o hemorragia, en tanto las complicaciones parietales o urológicas son estenosis ureteral, fuga urinaria, colecciones de líquido peritrasplante (hematoma o linfocele). Paciente masculino de 57 años presenta antecedentes de: Enfermedad renal crónica en hemodiálisis desde 2019, se somete a trasplante renal en fecha 08/12/2022, con hallazgos de riñón trasplantado con 4 arterias y 2 venas, presentando al mes de la cirugía datos de sepsis y colección periinjerto, realizadose exploración quirúrgica, evidenciando necrosis de toda la cara posterior del injerto hasta comprometer pelvis renal, con apertura total de la pelvis renal posterior, con fuga de orina, por lo que se realiza desbridación de injerto renal y colocación de pielostomia y catéter JJ, con posterior recuperación de la función renal y aumento de la diuresis. Conclusiones: Las complicaciones quirúrgicas posterior al trasplante renal son frecuentes, y ocurren en un ¼ parte de los pacientes, si bien las complicaciones urológicas como la fuga de orina son infrecuentes y más cuando se produce necrosis a nivel de la pelvis renal, es evidente que se requiere de un manejo oportuno y que existen vatios factores a tomar en cuenta desde un control pretransplante hasta el postoperatorio alejado y así evitar la pérdida del injerto ya que conlleva a un gran deterioro en la vida del paciente.
Resección laparoscópica de mielolipoma suprarrenal gigante
(2021) Vladimir Erik Vargas Rocha; Patricia Segales Rojas; Vladimir Erik Vargas-Rocha
Los mielolipomas suprarrenales son neoplasias suprarrenales benignas compuestas como su nombre lo indica, por tejido adiposo y tejido hematopoyético. Comprenden entre 6 - 16% de los incidentalomas suprarrenales, El tamaño de estos tumores es variable, desde unos pocos milímetros hasta > 10 cm, es entonces cuando se denominan adrenomielolipomas gigantes. Los síntomas de presentación más comunes son: Dolor abdominal: 22,5%, dolor en hipocondrio: 13,9%, dolor en el flanco: 13,9%, masa abdominal: 5,2%, y en raras ocasiones, disnea, dolor en espalda, fiebre, pérdida de peso y virilización. Presentación del caso: paciente masculino de 61 años de edad, con presencia de tumor de 15 x 12 cm, dependiente de glándula suprarrenal derecha, que comprime polo superior de riñón derecho, de -20 UH, compatible con mielolipoma suprarrenal derecho gigante, hallazgos incidentales, durante protocolo de estudio por crecimiento prostático, se realiza procedimiento de resección de tumor suprarrenal por abordaje laparoscópico, con excelentes resultados clínicos, sangrado mínimo y recuperación inmediata. Conclusión: el mielolipoma suprarrenal es un tumor benigno que se diagnostica en la mayoría de los casos de manera incidental, se sabe que clínicamente es no funcional, aunque siempre se deben de hacer estudios hormonales preoperatorios. El tratamiento de los mielolipomas suprarrenales, depende de cada caso clínico, siendo una recomendación el tratamiento quirúrgico de los tumores grandes >5 cm, sugerimos que se pueda optar por el abordaje laparoscópico, por ser el menos invasivo y con menor tasa de complicaciones, además de la recuperación pronta del paciente.
Tumor retroperitoneal en el espectro de enfermedades asociadas a IgG4
(2020) Vladimir Erik Vargas-Rocha; Vladimir E. Vargas Rocha; Patricia SegalesbRojas
Presentamos el caso de una mujer de 55 años sin antecedentes, que acude por dolor abdominal, se realiza unatomografía abdominopélvica evidenciando un tumor retroperitoneal de aspecto quístico en la periferia de laaorta abdominal, que afecta el riñón izquierdo.Se le realizó una laparotomía exploratoria, nefrectomía izquierda, tumorectomía retroperitoneal y unaresección de un fragmento de la aorta abdominal con reporte histopatológico, corroborado por una pruebainmunohistoquímica de fibrosis retroperitoneal y aortitis por IgG4.El espectro de enfermedades relacionadas con IgG4 es de origen inmunológico con la capacidad de involucrarcasi cualquier órgano. La epidemiología no es precisa, aunque se observa mayor predilección por la raza asiática,siendo más común durante la séptima década de vida. El diagnóstico radica en la coexistencia de varios parámetrosclínicos, laboratoriales e histopatológicos, sin ser ninguno de estos patognomónicos.El objetivo del presente artículo es exponer el reporte de un caso con manifestación inusual de fibrosisretroperitoneal y dar a conocer que la importancia del diagnóstico radica en la decisión terapéutica, ya que cursacon buena respuesta al tratamiento inmunosupresor