Factores asociados con la persistencia del parásito en la sangre después del tratamiento en la leishmaniasis cutanea americana

Abstract

En la leishmaniasis cutánea, es posible que la persistencia de la Leishmania en el huésped humano favorezca la ocurrencia de manifestaciones mucosas o recidivas. Así, evaluar la persistencia del parasito en la sangre luego del tratamiento a través de la PCR y definir los factores personales y clínicos que llevan a esta persistencia, es de gran valor debido a la discusión generada respecto a la viabilidad del parásito detectado por la técnica, permitiendo así fortalecer la información inicial al momento de realizar el diagnóstico y tratamiento del paciente con leishmaniasis con el propósito de orientar una mejor conducción clínica de los casos y abrir la posibilidad de evaluarla posteriormente en un enfoque de predicción, orientado recidivas y formas mucosas. Con este objetivo, durante la gestión 2007 y 2009 estudiamos 340 pacientes del Hospital de Palos Blancos, del Departamento de La Paz, con úlceras cutáneas sospechosas de leishmaniasis. Se realizó el diagnóstico por microscopia y PCR de la lesión, tratamiento con Glucantime y la determinación de Leishmania por PCR en sangre luego del tratamiento. Factores asociados a la positividad en la PCR pos tratamiento fueron evaluados. Entre los participantes, predominó el género masculino, rango de edad laboral y actividades fuera del habitat doméstico. Las lesiones fueron únicas en 86.4% de los casos, con dimensiones pequeñas (36.6%), medianas (36.3%) y grandes (27.1%). El tiempo de evolución hasta el diagnóstico fue > 4 meses para 79% de los pacientes (> 6 meses para 31%) y asoció positivamente con el tamaño de la lesión y la presencia de co-infección bacteriana. Los diagnósticos fueron hechos por microscopia (67,4%) y/o por PCR (97,6%), siendo que la PCR detectó 1.5 veces más Leishmania que la microscopia. Luego del tratamiento, 24% fueron positivos en la PCR de la sangre. Existió asociación directa positiva entre la PCR pós tratamiento y número (OR=5.2 y 11.6 para respectivamente 2 y ≥3 lesiones, en relación a 1 lesión, p<0.0001_ 2 tend. linear), tamaño (OR=2.6 y 3.7 para mediano y grande, en relación a pequeño tamaño, p= 0.0001_ 2 t.linear) y tiempo de evolución de la lesión (OR= 16.3 y 63.6 para 4-6 meses y >6 meses, en relación a ≤3 meses), interrupción del tratamiento (OR=4.35, IC 95%=3.58-5.29), recidiva de la lesión luego del tratamiento (OR=4.7, IC95% =3.8-5.8) y microscopia de las lesiones recurridas (OR=180.7, IC 95% =42-77.4). Mayores de 60 años de edad tuvieron mayor chance de presentar PCR pos tratamiento positiva que los demás rangos de edad (OR=2.9, IC 95%=1.3-6.8). No se asociaron con la PCR pos tratamiento: género, microscopia y PCR diagnósticas, localización de la lesión y co-infección bacteriana en la lesión primaria.