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Antimoniato de meglumine perilesional en leishmaniasis cutánea con falla terapéutica sistémica: serie de casos
(2020) Ernesto Rojas Cabrera; Aleida Verduguez-Orellana; Marisol Córdova Rojas; Miguel Guzmán-Rivero
En Bolivia, los medicamentos utilizados para el tratamiento de la leishmaniasis cutánea son los antimoniales, de aplicación sistémica en dosis/kg peso, los cuales provocan efectos adversos por la aplicación en largos periodos y grandes volúmenes. La aplicación perilesional de antimonio tiene similar eficacia terapéutica que la sistémica. Sin embargo, no se cuenta con información documentada respecto a la eficacia del tratamiento perilesional en pacientes con falla terapéutica, posterior al tratamiento sistémico. El objetivo de esta serie de casos fue evaluar el tratamiento perilesional con glucantime®, en pacientes con leishmaniasis cutánea y falla terapéutica, posterior a un primer ciclo de tratamiento sistémico con antimoniales. El estudio se realizó con once pacientes con leishmaniasis cutánea con falla terapéutica, posterior a la administración de un primer ciclo de tratamiento sistémico con glucantime® procedentes de la zona tropical de Bolivia. Se consideró como falla terapéutica la persistencia de la lesión y presencia de parásitos obtenidos de los bordes de la lesión. La intervención perilesional consistió en la aplicación día por medio de glucantime® en cinco sesiones. La inoculación se realizó sobre el borde de la lesión y la dosificación del medicamento se calculó multiplicando el área de la lesión por el factor 0.008. Todos los pacientes presentaron dolor local durante el momento de inoculación del medicamento, así como también presentaron un ligero agrandamiento del área de la lesión después de la primera aplicación del medicamento En las siguientes inoculaciones se observó la reducción progresiva del área de la lesión hasta su completa cicatrización.
Cuantificación de niveles de INF-y - IL-13 y células T CD4+, CD8+ en pacientes con leishmaniasis tegumentaria con falla terapéutica
(2013) Amilcar Flores León; Ernesto Rojas Cabrera; Marisol Córdova Rojas; Mary Cruz Torrico; David Paz
Objetivos: se realiza un estudio del estatus inmunologico, cuantificando el perfil de citoquinas Th1 (INF-γ) y Th2 (IL-13) y celulas T CD3+, CD4+ y CD8+ como variables que puedan brindar informacion sobre el vinculo y/o asociacion a la falla terapeutica. Metodos: se cuantifico los niveles de INF-γ , IL-13, CD4 + y CD8+ en tres grupos de estudio: a) Pacientes con LT y falla terapeutica (RESISTENTES), b) Pacientes tratados que respondieron al tratamiento de forma exitosa (SENSIBLES) c) Pacientes sanos (GRUPO CONTROL). Resultados: los resultados indican, que la respuesta especifica inmune de los pacientes Resistentes y Sensibles esta polarizada hacia la respuesta TH1 y los valores de los Linfocitos T CD4+ y CD8+ estaban por debajo de los valores normales en los tres grupos de estudio. Los niveles de produccion de INF- γ fue mayor que la IL-13, siendo mas pronunciada en pacientes Resistentes que Sensibles en respuesta al Ag de Leishmania, la tipificacion de las cepas que fueron aisladas de los pacientes resistentes, identificaron a: Leishmania brasiliensis y Leishmania guayanensis. Conclusiones: en relacion a la falla terapeutica de los pacientes resistentes, estarian tambien involucrados los factores relacionados al parasito y otros factores extrinsecos al huesped. Palabras claves: leishmaniasis cutanea; fracaso del tratamiento; citocinas; recuento de linfocito CD4; interferones. Objectives: is a study of the immune status, quantifying the Th1 cytokine profile (IFN-γ) and Th2 (IL-13) and CD3 + T cells, CD4 + and CD8 + as variables that can provide information on the link and / or association therapeutic failure. Methods: we quantified the levels of INF-γ, IL-13, CD4 + and CD8 + in three study groups: a) patients with LT and therapeutic failure (RESISTANT), b) Treated patients who responded to treatment successfully (SENSITIVE ) c) healthy patients (CONTROL GROUP). Results: the results indicate that the specific immune res ponse of resistant and sensitive patients is polarized toward the TH1 response and values of CD4 + T lymphocytes and CD8 + were below normal values in the thr ee groups. The levels of IFN-γ production was higher than IL-13, being more pronounced in patients resistant to sensitive in response to Leishmania Ag, the typing of the strains that were isolated from patients resistant identified: Leishmania brasi liensis and guayanensis Leishmania. Conclusions: regarding treatment failure resistant patients, would also be involved factors related to the parasite and other extrinsic factors to the host.
Intestinal helminthiasis as a relevant factor on immunological markers status of cutaneous leishmaniasis patients
(Research Square (United States), 2020) Aleida Verduguez-Orellana; Ernesto Rojas Cabrera; Mery Arteaga Terrazas; Fidelia Barrientos Laura; Miguel Guzmán-Rivero
Abstract Background: The intestinal helminths and the tegumentary leishmaniasis are frequent in rain forest area of Bolivia by absence of basic sanitation services and the natural presence of sand fly, vector of Leishmania parasites. Each one of these infections triggers a specific immune response by the host, nevertheless there is scant information regarding the behaviour of immune response during simultaneous Leishmania and intestinal helminths infections. The purpose of this study was contributing to the knowledge on this matter. Results: Forty-four cutaneous leishmaniasis patients and thirty controls entered in the study. The percentage of eosinophils from peripheral blood and plasma concentration of IgE and TNF-α were increased at after antimony treatment, respect the values presented before treatment in Albendazole and Non Albendazole groups, those increases were not statically significant. A decrease between before and after antimony treatment was observed in the ratio CD4/CD8 in both groups, but only in the receiving Albendazole group it was presented differences statistically significant. Conclusions: Several changes in the status of immunological markers including the number of eosinophils were found after the antimony treatment of patients. No additional clinical, neither immunological benefit of Albendazole treatment could be documented probably because the contact of individuals with helminths is long-standing.
Intralesional Meglumine Antimoniate: Safe, Feasible and Effective Therapy for Cutaneous Leishmaniasis in Bolivia
(Multidisciplinary Digital Publishing Institute, 2022) Ernesto Rojas Cabrera; Aleida Verduguez-Orellana; Igberto J. Tordoya-Titichoca; Ccoya Sejas; Rebeca Ledezma; Ingrid Álvarez; Jhonny Limachi-Choque; Nimer Ortuño‐Gutiérrez; Marisol Córdova Rojas; Miguel Guzmán-Rivero
The standard of care for cutaneous leishmaniasis includes the intramuscular/intravenous administration of pentavalent antimonials that are toxic and poorly tolerated. Primary health care usually lacks trained health staff for the diagnosis and treatment of leishmaniasis in Cochabamba Bolivia. Taking these aspects into account, a Bolivian consortium set out to explore the intralesional administration of meglumine antimoniate to treat cutaneous leishmaniasis during primary care under programmatic conditions. A four-step strategy consisting of clinical training for intralesional treatment and the promotion and periodic follow-up of health staff was carried out. The training process was applied in situ to personnel of nine primary health care centres. The intralesional treatment was applied five times every other day. Clinical follow-up after six-months of treatment showed a 77% healing proportion and 5% of therapeutic failure among 152 enrolled patients. The drug volume used in the intralesional procedure was on average 1.7 mL/ulcer treated. In conclusion, the strategy used was successful and effective, accomplishing a healing proportion similar to the long standardized treatment with a reduced time of administration, no severe side effects, and it is feasible to conduct by trained health staff. Our study supports the current PAHO/WHO recommendation for the intralesional administration of pentavalent antimonials for the treatment of cutaneous leishmaniasis.
Leishmaniasis mucosa laríngea sin puerta de entrada evidente: presentación de un caso clínico
(2011) Ernesto Rojas Cabrera; Jose Miguel Guzmán Rivero; Aleida Verduguez Orellana
En Bolivia se ha podido evidenciar la circulacion de 5 especies de parasitos de Leishmania: L (V.) braziliensis; L (V.) lainsoni; L (V.) guyanensis; L (L) amazonensis y Leishmania (L) chagasi. El compromiso mucoso es producida principalmente por agentes que pertenecen al complejo Leishmania (Viannia) braziliensis, que habitualmente esta asociado a lesiones cutaneas y mucocutaneas. Se comenta el presente caso de un paciente del sexo masculino de 34 anos de edad, que por razones de trabajo permanecio durante algunos anos en zona endemica para leishmania, abandonando luego sin previo antecedente de lesiones cutaneas. El reporte de la endoscopia y el informe histopatologico no definieron el diagnostico etiologico del cuadro, pero aportaron al indicar la presencia de alteraciones granuloma tosas en laringe y descartar proseso maligno o tuberculoso. Los antecedentes epidemiologicos y una prueba de Intradermorreaccion de Montenegro (IDRM) positivo apoyaron la decision de iniciar un ciclo de tratamiento con N-metil-glucamina, demostrando una muy buena evolucion clinica tras ser examinado en los siguientes 6 meses despues del tratamiento.
Tratamiento combinado de Leishmaniasis mucosa posterior a falla terapéutica con tratamiento convencional: reporte de caso clínico
(2017) Ernesto Rojas Cabrera
La leishmaniasis tegumentaria clinicamente, son lesiones a nivel de la orofaringe, laringe y nariz. Las drogas de primera eleccion para el tratamiento son los antimoniales pentavalentes, aunque con una eficacia variable. La falta de respuesta a estas drogas, induce el empleo de drogas de segunda eleccion. Sin embargo en todos los casos existe la posibilidad de falla terapeutica. Este caso clinico muestra la remision clinica de lesiones mucocutaneas usando un tratamiento combinado de antimonio, miltefosina e itraconazol, junto con zinc como suplemento nutricional en un paciente con el antecedente de falla terapeutica a diferentes esquemas de tratamientos con mono drogas. La remision de la enfermedad alcanzada al final de la terapia probablemente es resultado de la accion simultanea de las drogas utilizadas y a la restauracion de la respuesta inmune del paciente. En conclusion el paciente no mostro ninguna recidiva cinco anos despues de la intervencion por lo cual el paciente fue considerado clinicamente curado. Palabras claves : Leishmaniasis; falla terapeutica; zinc
Tratamiento Combinado en Leishmaniasis Cutánea con Falla Terapéutica
(2021) Ernesto Rojas Cabrera
La leishmaniasis tegumentaria en Bolivia es producida mayoritariamente por L. braziliensis. Las manifestaciones clínicas son ulceras, que pueden generar lesiones satélites próximas a la inicial. Las drogas de primera elección para el tratamiento son los antimoniales pentavalentes; aunque con una eficacia variable. La falta de respuesta a estas drogas, induce al empleo de otras, consideradas como de segunda elección. Sin embargo, en todos los casos existe la posibilidad de falla terapéutica. El presente caso muestra la remisión de las lesiones usando tratamiento combinado de pentamidina, miltefosina y paromomicina, en un paciente con antecedente de falta de respuesta a la monoterapia con Glucantime®. La remisión de la enfermedad alcanzada al final de la terapia, probablemente sea resultado de la acción lítica simultánea de las tres drogas utilizadas y a la restauración de la respuesta inmune del paciente. Hasta los 21 meses de control pos tratamiento, todas las lesiones se mantuvieron cicatrizadas y ausencia de otras nuevas.
Utilidad de la prueba de Montenegro (IDRM) como herramienta para la vigilancia epidemiológica de Leishmaniasis cutánea en áreas de Bolivia donde coexiste la infección por Leishmania spp y T. cruzi
(Universidad Internacional de La Rioja, 2012) Ernesto Rojas Cabrera; Miguel Guzmán Rivero; Aleida Verduguez Orellana; Nair Montano Villarroel
Objectives: to evaluate the response to intradermal test of Montenegro in endemic areas of leishmaniasis and Chagas disease. Methods: the intradermal test of Montenegro was applied to young people without evidences of previous leishmaniasis in two regions endemics to leishmaniasis or Chagas disease respectively. The test was applied in three times, each one after two months. The response to it was evaluated, by measuring of induration post inoculation. Results: it was found no positive reactions from intradermal test of Montenegro in both regions. The presence of antibodies anti-T cruzi in some participants not caused positive reactions of the test. The inoculation of intradermal test of Montenegro did not generate any positive reactions at end of the three inoculations. Conclusions: for our findings, we conclude that this test could be used as an epidemiological tool for leishmaniasis in Bolivian context where coexisting leishmaniasis and Chagas disease.