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Depuración de lactato a gran altitud
(Cuad. - Hosp. Clín., 2019) Viruez-Soto, J A; Ibáñez-Velasco, B R; Jiménez-Torres, Fernando; Briones-Garduño, J C; Díaz de León-Ponce, M A; Vera-Carrasco, O
Objetivo: El estudio pretende caracterizar la depuración de Iactato (DL) en pacientes críticamente enfermos, a gran altitud. Diseño: Estudio prospectivo de cohorte. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital del Norte de la ciudad de El Alto, La Paz (Bolivia), a 4 150 metros sobre el nivel del mar, periodo 25 de abril 2016-01 de junio 2018. Pacientes: Todos los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, nativos de gran altitud, así como residentes de la misma por lo menos los últimos 6 meses. Resultados: Se incluyeron 250 pacientes, con sobrevida de 68%, promedio de edad 50 años; en el grupo de 170 supervivientes, poco más de la cuarta parte del Iactato de ingreso fue depurado (26%), a comparación del grupo de 80 fallecidos, en el cual incluso el valor de Iactato se vio incrementado alrededor de la quinta parte del Iactato de ingreso (21 %), ambos con p ≤ 0.05 mediante el test de ANOVA. En pacientes críticamente enfermos a gran altitud, el riesgo relativo entre depuración de Iactato ≥ 26% y sobrevida es de 2.7 con sensibilidad 0.72 y especificidad de 1. Discusión y Conclusiones: La depuración de Iactato en individuos críticamente enfermos nativos de gran altitud, se asocia a mayor sobrevida y debería ser considerado como un objetivo durante la reanimación en pacientes críticos, de forma similar a estudios realizados en otras latitudes.
Gasometría arterial en residentes a gran altura, el Alto - Bolivia 2020
(Cuad. - Hosp. Clín., 2020) Viruez-Soto, J A; Jiménez-Torres, F; Sirpa-Choquehuanca, V; Casas-Mamani, R; Medina-Vera, M; Vera-Carrasco, O
Introducción: La presión barométrica determina la presión parcial de los gases tanto en el medio ambiente como a nivel alveolar pulmonar, por lo que, para una determinada presión barométrica, la presión de oxígeno y dióxido de carbono es distinta. Objetivo: El objetivo del presente estudio es caracterizar los valores de gasometría arterial en residentes adultos sanos a muy alta altitud en la ciudad de El Alto. Metodología: Estudio serie de casos, realizado durante la gestión 2019 en 22 (73%) mujeres y 8 varones (27%), con una media de edad de 36.07 años. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética Hospitalario. Resultados: A 4150 metros sobre el nivel del mar, el pH tiende hacia la alcalosis (7.43) así como la PaO2 es menor (58.69mmHg), el valor de PaCO2 (26.14mmHg) es menor correspondiente a una ciudad con mayor altitud, el valor de bicarbonato sérico (20.14mmol/L) se encuentra disminuido en compensación a la disminución de la PaCO2 y el valor de la SatO2% (91.7%) es menor al reportado a nivel del mar. Hay que destacar que el índice PaO2/FiO2 no concuerda con el cálculo realizado según la fórmula propuesta dentro de la definición de los "Criterios de Berlín". Se evidencia también que, en la muestra, si bien la correlación entre la PaO2 y la SatO2% resulta como alta, no resulta perfectamente lineal. Conclusión: Resulta imperativo precisar las características propias a la fisiología correspondientes a cada altitud, buscando aplicar parámetros propios como los de la gasometría arterial para el tratamiento de las enfermedades prevalentes en cada región, así como desarrollar investigaciones específicas a gran altura, ensayar posibilidades y documentarlas.
Imitadores y camaleones de ictus, para tenerlos siempre en mente
(Cuad. - Hosp. Clín., 2018) Viruez-Soto, J A; Rada-Barrera, G; Vera-Carrasco, O; Paranhos, Jorge
INTRODUCCIÓN: Se denominan imitadores de ictus (falsos positivos, sobrediagnosticados) así como camaleones de ictus (falsos negativos, infradiagnosticados) a los casos que inducen a cometer errores en el diagnóstico y tratamiento del ictus. Los mismos deben ser considerados para aproximarse de una manera certera al diagnóstico y tratamiento más adecuados. El objetivo es relatar el caso de una paciente que se presenta con un imitador de ictus, afortunadamente con evolución favorable posterior. CASO CLÍNICO: Paciente de 17 años, procedente y residente de la ciudad de El Alto, segundigesta, sin antecedentes personales patológicos, cuadro clínico de 8 horas de evolución, caracterizado por alteración de la conciencia de manera progresiva así como crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas; se realiza neuroprotección, tratamiento neurointensivo y se considera tratamiento trombolítico, el cual debido a una adecuada disquisición diagnóstica se decide evitar, orientándose el diagnóstico hacia epilepsia, realizándose el tratamiento respectivo con evolución favorable. DISCUSIÓN: El caso presenta varios datos importantes, tales como la edad de la paciente y la ausencia de crisis convulsivas con anterioridad, sin embargo debido a la urgencia del caso se consideró trombolisis, sin administrase la misma y decidiéndose por el tratamiento de epilepsia, evitando tanto el riesgo asociado a hemorragia intracerebral por la administración de trombolítico en un caso que no correspondía su utilización ya que como se pudo evidenciar la literatura cita como un importante imitador de ictus a las crisis convulsivas.
Panhipopituitarismo secundario a hemorragia obstétrica profusa
(Cuad. - Hosp. Clín., 2020) Fernandez S, Laura; Viruez-Soto, J A; Vera-Carrasco, O
El síndrome de Sheehan o necrosis hipofisaria posparto, constituye la causa más importante de panhipopituitarismo, que de forma ocasional se asocia a hemorragia obstétrica profusa asociada a choque hipovolémico hemorrágico, ocasionando un colapso circulatorio intenso debido a isquemia de la adenohipófisis durante el parto o después del mismo, debido a que esta glándula endocrina sufre importantes cambios anatómicos e histológicos durante el embarazo, los cuales incrementan su volumen hasta en 40%. De esta forma, se produce una secreción reducida de las hormonas que ayudan a regular el crecimiento, la reproducción y el metabolismo, evidenciando en el examen hormonal detallado insuficiencia específicamente de la hormona de crecimiento, foliculoestimulante, luteinizante, estimulante de tiroides, adrenocorticotropica y prolactina predisponiendo a la paciente a inestabilidad hemodinámica a corto plazo así como desequilibrio hormonal permanente. Por esta importancia, es que se presenta el caso de una paciente que ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva tras cesárea iterativa debido a acretismo placentario llegando a la histerectomía total intercurriendo con choque hemorrágico, quien cursó durante su estancia en la Unidad con ausencia de recuperación neurológica total y características propias de síndrome de Sheehan, confirmándose el mismo por los niveles hormonales bajos y la ausencia de imagen en la silla turca correspondiente a la necrosis hipofisaria evidenciado por resonancia magnética, realizándose además una sucinta revisión acerca de la literatura relacionada actual.