Mucormicosis invasiva en una paciente con diabetes mellitus: reporte de un caso

Abstract

La mucormicosis rinocerebral representa una infección fúngica invasiva con alta mortalidad en pacientes diabéticos descompensados. El objetivo fue describir las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de un caso de mucormicosis rinocerebral con complicaciones vasculares cerebrales. Se presenta varón de 51 años con diabetes mellitus tipo 2 no controlada, que desarrolló mucormicosis rinocerebral complicada con oclusión de arteria carótida interna derecha e infartos cerebrales isquémicos. El diagnóstico se estableció mediante resonancia magnética que mostró infartos cerebrales y angioinvasión fúngica, confirmada por estudio histopatológico de biopsia de senos paranasales que evidenció hifas cenocíticas características del orden mucorales. El manejo incluyó anfotericina B (dosis acumulada: 2150 mg), desbridamiento quirúrgico de senos esfenoidales y etmoidales, y optimización del control metabólico (HbA1c final: 8.4%). El paciente presentó coinfección por Acinetobacter baumannii que requirió ajuste antibiótico. Evolucionó con mejoría de la infección fúngica, pero persistieron secuelas neurológicas (parálisis de pares craneales II-VI derechos) y oftalmológicas. Este caso enfatiza la importancia del diagnóstico precoz, tratamiento antifúngico agresivo y control glucémico estricto en mucormicosis asociada a diabetes. El abordaje multidisciplinario es fundamental para manejar las complicaciones vasculares y neurológicas de esta infección oportunista.

Rhinocerebral mucormycosis is an invasive fungal infection with high mortality in patients with uncontrolled diabetes. The objective was to describe the clinical, diagnostic, and therapeutic characteristics of a case of rhinocerebral mucormycosis with cerebral vascular complications. We present the case of a 51-year-old man with uncontrolled type 2 diabetes mellitus who developed rhinocerebral mucormycosis complicated by occlusion of the right internal carotid artery and ischemic cerebral infarcts. The diagnosis was established by magnetic resonance imaging, which showed cerebral infarcts and fungal angioinvasion. This was confirmed by histopathological examination of a paranasal sinus biopsy, which revealed coenocytic hyphae characteristic of the order mucorales. Management included amphotericin B (cumulative dose: 2150 mg), surgical debridement of the sphenoid and ethmoid sinuses, and optimization of metabolic control (final HbA1c: 8.4%). The patient presented with Acinetobacter baumannii coinfection, requiring antibiotic adjustment. The fungal infection improved, but neurological (right cranial nerve II-VI paralysis) and ophthalmological sequelae persisted. This case underscores the importance of early diagnosis, aggressive antifungal treatment, and strict glycemic control in mucormycosis associated with diabetes. A multidisciplinary approach is essential for managing the vascular and neurological complications of this opportunistic infection.