Colecistectomía subtotal: análisis de la evidencia médica actual definiciones, uso, y complicaciones de una operación incompleta

Abstract

Introducción: Revisar la evidencia actual sobre la colecistectomía subtotal (CST) de estudios retrospectivos o ensayos no aleatorizados o series de casos. Diseño de la investigación: Revisión Narrativa de la literatura Metodología: Con términos MeSH, Subtotal Cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy se identifican artículos publicados y atingentes al tema de revisión. Resultados: La prevalencia descrita para la realización de CST es del 1,7 al 13,3% con clara predominancia de la cirugía de urgencia. La indicación más frecuente es Colecistitis Aguda Severa. El promedio de edad esta entre 49 a 69,3 años y en el género masculino es 2,5 veces más frecuente. Se describe alguna complicación en el 14 - 45,4% de los pacientes y 6,19% requieren re operación casi inmediata. El porcentaje de lesión de vía biliar se describe entre 0 a 0,3%. Las fugas biliares, estas se reportaron entre el 12,2% - 19,6%, especialmente cuando se utiliza la CST fenestrada, abscesos intraabdominales entre el 2,6% al 7,1%. El porcentaje de conversión a cirugía abierta del 7,7% hasta el 50%. Se requirió Colangiopancreatografía endoscopia retrograda (CPRE) entre 4,1% al 57,4% por fuga biliar. La mortalidad descrita es del 0,3 al 0,4% por sepsis con fistula y disfunción orgánica múltiple. El tiempo quirúrgico promedio de la CST es de 150 minutos. El porcentaje de readmisiones a los 90 días fue de 8,2%. Conclusión: La CST no debe reemplazar a la Colecistectomía Total (CT), de cualquier manera, cuando sea necesaria, deben asumirse las complicaciones inherentes a este procedimiento incompleto y de preferencia debe ser usado solo en cirugía laparoscópica en su variante reconstituida.Introduction: Review of the current evidence of subtotal cholecystectomy from retrospective studies or non-randomized trials or case series. Research design: Narrative Literature Review Methodology: With terms Mesh, Subtotal Cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy, published articles relevant to the review topic are identified. Results: The prevalence described for performing STC is 1.7 to 13.3% with a clear predominance of emergency surgery. The most frequent indication is Severe Acute Cholecystitis. The average age is between 49 to 69.3 years and in males it is 2.5 times more frequent. Some complication are described in 14 - 45.4% of patients and 6.19% require immediate re-operation. The percentage of bile duct injury is described between 0 and 0.3%. Bile leaks were reported between 12.2% - 19.6%, especially when using fenestrated STC, intra-abdominal abscesses between 2.6% and 7.1%. The conversion rate to open surgery from 7.7% to 50%. Retrograde endoscopic cholangiopancreatography (ERCP) was required in 4.1% to 57.4% due to bile leak. The reported mortality is 0.3 to 0.4% due to sepsis with fistula and multiple organ dysfunction. The average surgical time for STC is 150 minutes. The 90-day readmission rate was 8.2%. Conclusion: STC should not replace TC, however, when necessary, it should assume the complications inherent to this incomplete procedure and should preferably be used only in laparoscopic surgery in its reconstituted variant.