Calidad de la hoja registro de enfermería según el proceso enfermero y SOAPIE, Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Arco Iris, gestiones 2015-2017

Abstract

La presente investigación se realizó en la ciudad de La Paz, en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Arco Iris durante las gestiones 2015 al 2017, con el objetivo de evaluar la calidad de la Hoja de Registro de Enfermería en su Estructura y contenido, según el Proceso Enfermero y SOAPIE. La metodología de estudio fue bajo el enfoque cuantitativo, descriptivo, transversal, retrospectivo, no experimental; respecto al universo, se trabajó con 516 hojas de registro de enfermería correspondientes a las gestiones 2015, 2016 y 2017, la muestra fue estratificada de 220 hojas. Se aplicó un registro de revisión para la recolección de datos. Los resultados sobre la dimensión estructura fueron que: un 100.0% registró, nombre completo del paciente; el 7.2% registró el peso; 100.0% registro el diagnóstico médico, monitoreo hemodinámico y medicamentos administrados; el 74.1% presentó enmendaduras; el 40.0% usaba corrector, el 57.3% tenía letra legible, el 100.0% dejaba líneas o espacios en blanco, el 17.3% colocaba sello, el 26.4% respetaba el formato, el 48.6% presentaba orden. Los resultados en la dimensión contenido, en su indicador uso del Modelo SOAPIE; el 97.7% del personal de enfermería no registraba datos subjetivos, diagnóstico de enfermería, planeamiento, ejecución y evaluación; y los datos que si se registraban, son algunos de tipo objetivo. La propuesta de la tesis se centró en la reestructuración de la Hoja de Registro de Enfermería tomando en cuenta el proceso Enfermero con el modelo SOAPIE incluyendo actividades específicas de enfermería como: el registro de las técnicas de aseo y confort, monitoreo de dispositivos invasivos y otros, que posteriormente a futuro serán socializados con el conjunto del personal de enfermería de la UTI del Hospital Arco Iris. Palabras clave: Registros de enfermería, Proceso enfermero, Unidad de Terapia Intensiva, SOAPIE.