SÍNDROME DE LEMMEL, UNA CAUSA INFRECUENTE DE SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVA. PRESENTACIÓN DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Abstract

El síndrome de Lemmel es una causa infrecuente de ictericia obstructiva intermitente secundaria a un divertículo duodenal periampular, en ausencia de colelitiasis u otros factores obstructivos detectables como neoplasias, que comprimen la parte intrapancreática del conducto biliar común. Se presenta el caso de una paciente de 74 años con antecedentes de colecistectomía, que acudió por dolor abdominal e ictericia. Los estudios de imagen descartaron litiasis o neoplasias. Se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) evidenciándose una papila de Vater intradiverticular, dificultando la canulación de la vía biliar, sin embargo, en un segundo intento se colocó una prótesis biliar plástica con adecuada resolución del cuadro clínico. Este caso resalta la importancia de considerar el síndrome de Lemmel en el diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva intermitente, especialmente en pacientes mayores con estudios de imagen no siempre concluyentes. La CPRE es el método diagnóstico y terapéutico de elección en estos casos.

El síndrome de Lemmel representa una causa poco común pero relevante de ictericia obstructiva en ausencia de coledocolitiasis o neoplasias, siendo provocado por un divertículo duodenal periampular. Su diagnóstico suele ser desafiante, debido a su presentación clínica inespecífica y su rareza, lo que puede llevar a sospechas iniciales de etiología tumoral, como ocurrió en el caso descrito. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se establece como una herramienta clave tanto diagnóstica como terapéutica, permitiendo la identificación de la papila intradiverticular y la resolución de la obstrucción mediante la colocación de una prótesis biliar. La clasificación anatómica de los divertículos, como las de Noda y Boix, facilita la planificación del abordaje endoscópico. En este caso, el diagnóstico oportuno y la intervención endoscópica adecuada permitieron una evolución clínica favorable, evitando procedimientos quirúrgicos invasivos. Esto resalta la importancia de considerar el síndrome de Lemmel en el diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva, especialmente en pacientes colecistectomizados y de edad avanzada, con estudios de imagen negativos para litiasis o masa tumoral.