Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis necrotizante descendente. Serie de casos en un hospital de tercer nivel de Bolivia.

Abstract

La mediastinitis necrotizante descendente es una infección grave con mortalidad elevada (17- 25%), asociada frecuentemente a focos odontogénicos (48.6%) y diagnósticos tardíos. Su manejo exige abordaje quirúrgico agresivo y multidisciplinario. El objetivo fue describir los resultados de la técnica quirúrgica de una serie de casos con abordaje combinado multidisciplinario e innovador en el contexto de un hospital boliviano de tercer nivel (2014-2024). Estudio retrospectivo de un Censo de 31 pacientes, clasificados según gradación de Guan (modificación de Endo). Se realizó cervicotomía amplia + toracoscopia uniportal bilateral con lavado mediastínico continuo (toracoclisis). Datos analizados en SPSS v23. Los resultados destacan promedio de edad de los participantes de 46.6 ±16.2 años; 67.7% hombres. Causa más frecuente odontogénica con 48.6% de los casos. Infecciones polimicrobianas en el 55% de los eventos. Según clasificación de Guan Tipo I/II (32.3% cada uno) y III (22.6%). Necesidad de intervenciones; 100% requirieron ≥2 cirugías y 32.3%, ≥3 reintervenciones. La técnica combinada cervicotorácica con toracoclisis demostró superioridad en el control de la sepsis y reducción de reintervenciones. El retraso diagnóstico y el manejo inicial inadecuado persistieron como desafíos. El abordaje multidisciplinario con drenaje mediastínico completo y lavado continuo optimiza los resultados de sobrevida y días de internación hospitalaria.

Descending necrotizing mediastinitis is a serious infection with high mortality (17-25%), frequently associated with odontogenic foci (48.6%) and delayed diagnosis. Its management requires an aggressive and multidisciplinary surgical approach. The objective was to describe the results of a surgical technique in a series of cases using a combined, multidisciplinary, and innovative approach in the context of a bolivian tertiary care hospital (2014-2024). This was a retrospective study of 31 patients, classified according to the Guan grading system (Endo modification). A wide cervicotomy and bilateral uniportal thoracoscopy with continuous mediastinal lavage (thoracoclysis) were performed. Data were analyzed using SPSS v23. The results show a mean age of 46.6 ± 16.2 years for the participants; 67.7% were male. The most frequent cause was odontogenic, accounting for 48.6% of cases. Polymicrobial infections were present in 55% of the cases. According to Guan classification Type I/II (32.3% each) and III (22.6%), 100% of patients required ≥2 surgeries, and 32.3% required ≥3 reinterventions. The combined cervicothoracic technique with thoracoclysis demonstrated superiority in sepsis control and reduced reinterventions. Diagnostic delay and inadequate initial management remained challenges. A multidisciplinary approach with complete mediastinal drainage and continuous lavage optimizes survival outcomes and reduces length of hospital stay.