Acidente vascular cerebral associado à enxaqueca: fatores de risco, diagnóstico e prevenção

Abstract

Introdução: Enxaqueca é um distúrbio de dor de cabeça comum caracterizado por sintomas que normalmente ocorrem ao longo de várias horas a alguns dias. O AVC associado à enxaqueca (também conhecido como infarto migranoso ou AVC induzido por enxaqueca) é uma complicação incomum da enxaqueca identificada por AVC isquêmico em neuroimagem que corresponde a sintomas de aura prolongados em um paciente com enxaqueca. Objetivo: discutir o acidente vascular cerebral associado à enxaqueca os fatores de risco, diagnóstico e prevenção. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a abril de 2024, com descritores “Stroke”, “Migraine”, “Risk Factors”, “Diagnosis” e “Prevention”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 137), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: A enxaqueca com aura é uma doença neurológica que se caracteriza por sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça. Esses sintomas são chamados de "aura" e podem incluir alterações visuais, auditivas, sensoriais e de fala. Os fatores clínicos associados a um risco elevado de acidente vascular cerebral em pacientes com enxaqueca incluem: pacientes com enxaqueca com aura, pacientes do sexo feminino, pacientes que fumam, pacientes que tomam anticoncepcionais contendo estrogênio e idade dos pacientes <45 anos. Os sintomas clínicos do AVC associado à enxaqueca são tipicamente semelhantes à aura de enxaqueca anterior, sem sintomas novos ou atípicos. No entanto, os sintomas de aura transitórios anteriores persistem por mais tempo. O infarto é frequentemente localizado na circulação posterior e pode ser multifocal. O infarto migranoso ocorre em um paciente com enxaqueca com aura típica de ataques anteriores, exceto que um ou mais sintomas de aura persistem por >60 minutos. A neuroimagem demonstra infarto isquêmico em uma área relevante. A prevenção primária de AVC com aspirina não é garantida para pacientes com enxaqueca com ou sem aura na ausência de fatores de risco cardiovascular. A prevenção secundária de AVC com medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes é garantida para pacientes com e sem enxaqueca que tenham histórico de AIT ou AVC. Embora as terapias contendo estrogênio estejam associadas a um risco aumentado de tromboembolismo, esses medicamentos podem ser usados com segurança em pacientes selecionados com enxaqueca, dependendo das características da enxaqueca (sem aura), dose de estrogênio e benefícios relativos em comparação com os riscos. Embora as terapias contendo estrogênio estejam associadas a um risco aumentado de tromboembolismo, esses medicamentos podem ser usados com segurança em pacientes selecionados com enxaqueca, dependendo das características da enxaqueca (sem aura), dose de estrogênio e benefícios relativos em comparação com os riscos. Sugerimos que pacientes com enxaqueca com aura evitem contraceptivos contendo estrogênio. Damos orientação semelhante a pacientes com outras formas de enxaqueca e um fator de risco adicional para derrame. Sugerimos que pacientes com enxaqueca com aura e histórico de derrame ou com alto risco de doença cardiovascular futura evitem terapia hormonal na menopausa contendo estrogênio . A terapia hormonal na menopausa é aceitável para pacientes com enxaqueca com ou sem aura que apresentam baixo risco de doença cardiovascular, incluindo derrame (ou seja, ≤10 por cento de risco em 10 anos). Conclusão: O AVC é a principal causa de morbidade e a segunda principal de morte no mundo todo. Segundo especialistas, um a cada quatro pacientes que sofrem de enxaqueca tem o episódio com aura.