Factores predominantes en la etiopatogenia de la enfermedad de Monge (EPA) en La Paz, Bolivia (3.600 - 4.000 m.)

Abstract

Resumen. Se presenta una síntesis de los principales estudios de la función respiratoria en pacientes portadores de la “Enfermedad de Monge” o Eritrocitosis Patológica de Altura (EPA), entidad nosológica de carácter regional en Bolivia que, causa de su frecuencia (5,2% en la población de La Paz) con evidente aparición en la población masculina joven, constituye un problema médico social entre la población residente de altura. El enfoque etiopatogénico caracteriza algunos de los probables mecanismos participantes a la altura de la ciudad de La Paz (3600-4000 m.), entre los que sobresalen: la hipoventilación alveolar crónica, provocada por una disminución de la sensibilidad de los quimioreceptores periféricos a la hipoxia, (respuesta ventilatoria al test de hipoxia: aumento de VE en el grupo EPA = 12%, en grupo control = 46% - FIO₂ = 8%). Esta depresión de la VE en vigilia es aún mayor durante las etapas de respiración periódica (RP) del sueño, que por su profundidad provocan una caída considerable de SaO2. Otro factor constituye la disminución de la relación ventilación-perfusión (VA/Q< a 0,1), sin un verdadero cortocircuito a nivel alvéolo-capilar, cuyo valor mejora con la hemodilución, tanto del débito cardíaco (Q de 5,5 + 1,2 a 6,9 + 1,21/min.) como de la ventilación (VE de 8,5 + 1,4 a 9,6 + 1,31/min.). Debemos mencionar igualmente un incremento en el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (∆ A-aO₂) que sumado a los otros factores mencionados dan lugar a una hipoxemia progresiva y a una moderada retención de CO₂. La resultante, una eritrocitosis y un hematocrito anormalmente elevados que producen gradualmente un efecto nocivo por alteración de la microcirculación pulmonar, conformando un círculo vicioso: la eritrocitosis ejerce una acción sobre la hipoxia y ésta a su vez estimula y aumenta la eritrocitosis. Al final analizamos los resultados obtenidos en un ensayo terapéutico con el bismesilato de almitrina administrado a diferentes concentraciones.