Tuberculoma cerebral en paciente con inmunocompromiso no sospechado

Abstract

Resumen: La tuberculosis del sistema nervioso central es una de las formas más catastróficas de tuberculosis extrapulmonar con presentación poco frecuente con alta morbilidad y mortalidad, más común en países en vías de desarrollo. Aunque su prevalencia entre pacientes inmunocompetentes es baja, se ha observado un aumento de casos en aquellos con inmunocompromiso. La causa más frecuente de absceso cerebral en pacientes sin inmunodepresión grave son las bacterias de la cavidad oral, los pacientes inmunocomprometidos pueden tener una amplia gama de organismos, incluidos los hongos, mientras que las especies bacterianas son más comunes en individuos inmunocompetentes. El organismo o los organismos recuperados de un absceso cerebral con frecuencia proporcionan una pista sobre el sitio primario de la infección y cualquier posible condición subyacente no diagnosticada en el huésped. Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años con hipertensión y antecedentes de tos seca, pérdida de peso, astenia y anorexia, quien desarrolló disartria, confusión y parálisis facial derecha. Tras estudios realizados de imagen y serologías, se diagnosticó un absceso cerebral con edema perilesional. Durante la internación, se identifican alteraciones hematológicas, leucopenia persistente e hipereosinofilia, lo que llevó a la sospecha de inmunosupresión. La biopsia cerebral descartó granulomas y neoplasias, y el mielograma reveló un síndrome mielodisplásico. El tratamiento antibiótico empírico y antibacilares resultaron en mejoría clínica.

Abstract: Central nervous system tuberculosis is one of the most severe forms of extrapulmonary tuberculosis, presenting infrequently but with high morbidity and mortality. It is more prevalent in developing countries, and while its occurrence in immunocompetent individuals is rare, there has been a notable increase in cases among those with compromised immune systems. The most common cause of brain abscesses in patients without severe immunosuppression is bacterial infection, typically originating from the oral cavity. In contrast, immunocompromised patients may harbor a wider range of pathogens, including fungi, while bacterial species are more commonly identified in immunocompetent individuals. The organisms isolated from a brain abscess often provide crucial insights into the primary source of infection and may reveal undiagnosed underlying conditions in the patient. We present the case of a 72-year-old male with a medical history of hypertension, dry cough, weight loss, fatigue, and anorexia, who developed dysarthria, confusion, and right-sided facial paralysis. Imaging and serological tests confirmed a diagnosis of brain abscess with perilesional edema. During hospitalization, hematological abnormalities, including persistent leukopenia and hypereosinophilia, prompted further investigation for immunosuppression. A brain biopsy excluded granulomas and neoplasia, while a myelogram revealed myelodysplastic syndrome. The patient showed clinical improvement following empirical antibiotic and antibacterial treatment.