Presentación inusual de megacolon tóxico fulminante: reporte de caso

Abstract

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una patología inusual en nuestro medio, posiblemente por factores étnico-raciales, abarca dos entidades muy conocidas, pero de etiología aún incierta, la enfermedad de Crohn y la Colitis ulcerativa crónica idiopática (CUCI). En este estudio informamos la presentación inusual de megacolon tóxico de un paciente de 65 años de edad, masculino, con antecedentes que haber sido sometido a biopsia pulmonar estableciéndose el diagnostico de tuberculosis pulmonar posterior tratamiento específico adicionalmente diagnosticado de fractura vertebral T3-T4 con paraparesias (Mal de Pott), acude a emergencias en mal estado general, con cuadro de dolor abdominal, acompañados de deposiciones sanguinolentas de dos semanas de evolución. Datos de shock con probable origen abdominal, por lo que el paciente fue sometido a laparotomía exploratoria con hemicolectomía izquierda por lesión necrótica severa, posterior manejo multidisciplinario en UTI, paciente inestable en shock refractario, falla renal aguda sin posibilidad de realizar hemodiálisis, paciente evoluciona desfavorablemente. El diagnóstico es difícil de alcanzar en pacientes con alteración sensitiva, puesto que los hallazgos clínicos están fuera de proporción con el dolor que manifiesta el paciente, es aconsejable seguir los criterios de Jalan o Truelove-Witts, los laboratorios, imagenología para definir diagnóstico, la cirugía de extrema urgencia es siempre mandatoria, los resultados están directamente relacionados al tiempo de evolución de la enfermedad y la toma de conducta quirúrgica.