Evaluación de la calidad del llenado del Expediente Clínico de Hospitalización, en base a la Norma Técnica para el Manejo del Expediente Clínico, en salas de internación del Hospital Militar Central “COSSMIL” en el primer trimestre del 2023

Abstract

El llenado del expediente clínico es una labor cotidiana para el personal en salud; cada uno de los profesionales, en las distintas ramas y segmentos, tienen distintos lugares y hasta formas de realizar el llenado. Si bien, desde la gestión 2008, a nivel nacional se cuenta con una normativa que rige el manejo del Expediente Clínico, esta no es muy conocida y por ende su contenido no se cumple a cabalidad en los distintos centros de salud repartidos en el territorio nacional. La revisión del cumplimiento de la Norma Técnica para el llenado del Expediente Clínico en los expedientes de las salas de internación (Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y Ginecología) del hospital Militar Central COSSMIL, reflejan que esta institución no se encuentra en el cumplimiento estricto de la norma, presentando inobservancias a la norma en aspectos cotidianos como son la legibilidad de la letra, enmiendas en las notas e indicaciones, falta de sellos, falta de veracidad en la descripción, etc. En base al análisis inicial de los datos obtenidos se podrá individualizar a las causas de los mismos y así podrá servir de pie para trabajar en las soluciones a corto, mediano y largo plazo.