Calidad de la hoja de registros de enfermeria en el servicio de internación del Instituto Nacional de Oftalmologia Gestión 2007-2008

Abstract

Los registros de enfermería son importantes en la laborar asistencial del personal de enfermería, los cuidados brindados al paciente tienen que estar anotados en la hoja de enfermería que forma parte del historial clínico. También son importantes actualmente, debido al aumento de las situaciones médico-legales, frente a las cuales es indispensable contar con un respaldo documental legible y con calidad. La presente investigación se realizó en el Instituto Nacional de Oftalmología en el periodo Diciembre/07 a Marzo 2008 con el único propósito de contribuir a mejorar los conocimientos del personal de enfermería y tener registros con calidad en la hoja de enfermería. Para fines de estudio se consideró una muestra de 227 registros de enfermería realizados por 16 enfermeras que trabajan en el Servicio de Internación. Se utilizaron 2 instrumentos de recolección de los datos, un cuestionario de conocimientos y una lista de chequeo para medir la calidad de los registros de enfermería. Los resultados mas sobresalientes son: la hoja de registros de enfermería tiene un nivel de no cumplimiento, no hay información suficiente del paciente, el personal de enfermería ya registra los procedimientos antes de realizarlos o espera al final de la jornada laboral, y se justifica por un exceso de trabajo. Por otra parte no conocen las normas para el llenado de los registros en la hoja de enfermería y no están utilizando herramientas con base científica para planificar los cuidados como el proceso de Atención de Enfermería y Los registros de enfermería son importantes en la laborar asistencial del personal de enfermería, los cuidados brindados al paciente tienen que estar anotados en la hoja de enfermería que forma parte del historial clínico. También son importantes actualmente, debido al aumento de las situaciones médico-legales, frente a las cuales es indispensable contar con un respaldo documental legible y con calidad. La presente investigación se realizó en el Instituto Nacional de Oftalmología en el periodo Diciembre/07 a Marzo 2008 con el único propósito de contribuir a mejorar los conocimientos del personal de enfermería y tener registros con calidad en la hoja de enfermería. Para fines de estudio se consideró una muestra de 227 registros de enfermería realizados por 16 enfermeras que trabajan en el Servicio de Internación. Se utilizaron 2 instrumentos de recolección de los datos, un cuestionario de conocimientos y una lista de chequeo para medir la calidad de los registros de enfermería. Los resultados mas sobresalientes son: la hoja de registros de enfermería tiene un nivel de no cumplimiento, no hay información suficiente del paciente, el personal de enfermería ya registra los procedimientos antes de realizarlos o espera al final de la jornada laboral, y se justifica por un exceso de trabajo. Por otra parte no conocen las normas para el llenado de los registros en la hoja de enfermería y no están utilizando herramientas con base científica para planificar los cuidados como el proceso de Atención de Enfermería y Los registros de enfermería son importantes en la laborar asistencial del personal de enfermería, los cuidados brindados al paciente tienen que estar anotados en la hoja de enfermería que forma parte del historial clínico. También son importantes actualmente, debido al aumento de las situaciones médico-legales, frente a las cuales es indispensable contar con un respaldo documental legible y con calidad. La presente investigación se realizó en el Instituto Nacional de Oftalmología en el periodo Diciembre/07 a Marzo 2008 con el único propósito de contribuir a mejorar los conocimientos del personal de enfermería y tener registros con calidad en la hoja de enfermería. Para fines de estudio se consideró una muestra de 227 registros de enfermería realizados por 16 enfermeras que trabajan en el Servicio de Internación. Se utilizaron 2 instrumentos de recolección de los datos, un cuestionario de conocimientos y una lista de chequeo para medir la calidad de los registros de enfermería. Los resultados mas sobresalientes son: la hoja de registros de enfermería tiene un nivel de no cumplimiento, no hay información suficiente del paciente, el personal de enfermería ya registra los procedimientos antes de realizarlos o espera al final de la jornada laboral, y se justifica por un exceso de trabajo. Por otra parte no conocen las normas para el llenado de los registros en la hoja de enfermería y no están utilizando herramientas con base científica para planificar los cuidados como el proceso de Atención de Enfermería y el SOAPIE