Barreras y facilitadores en la adherencia al tratamiento de la enfermedad de Chagas en Bolivia: revisión crítica del benznidazol y nifurtimox
Abstract
Introducción: La enfermedad de Chagas representa uno de los principales problemas de salud pública en América Latina, siendo Bolivia el país con mayor prevalencia mundial. A pesar de la gratuidad del tratamiento etiológico con benznidazol y nifurtimox a través del sistema nacional de salud, persisten bajas tasas de aceptación y adherencia. Esta revisión tiene como objetivo identificar, analizar y sintetizar la evidencia disponible sobre las barreras y facilitadores que condicionan la adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedad de Chagas en Bolivia. Metodología: Se efectuó una revisión crítica narrativa en PubMed, SciELO, LILACS, Scopus y literatura gris (2015–2025). Se seleccionaron estudios en población boliviana sobre adherencia al tratamiento con benznidazol o nifurtimox. Se incluyeron investigaciones cualitativas, cuantitativas y mixtas. El análisis temático inductivo organizó los hallazgos en factores individuales, socioculturales, del sistema de salud y estrategias facilitadoras. Desarrollo: Los estudios revisados identifican múltiples barreras a la adherencia, entre ellas: percepción errónea de salud en pacientes asintomáticos, temor a los efectos adversos, estigma asociado a la enfermedad, barreras culturales, y debilidades en el sistema de salud como falta de seguimiento y comunicación ineficaz. También se reportaron estrategias facilitadoras como la participación comunitaria, esquemas de tratamiento acortados, educación sanitaria intercultural y uso de tecnologías de bajo costo para el seguimiento. Discusión: La adherencia al tratamiento en Bolivia no depende únicamente del acceso a los medicamentos, sino de intervenciones integrales que articulen la atención biomédica con el contexto sociocultural de las poblaciones. Es urgente adoptar enfoques centrados en la persona, con participación comunitaria, educación adaptada y fortalecimiento del primer nivel de atención.