Enfermedad de Addison asociada a Colitis por Citomegalovirus

Abstract

La insuficiencia suprarrenal primaria (ISP) conocida como Enfermedad de Addison, se caracteriza por la disminución de niveles de cortisol y elevación de la hormona corticotropa sérica (ACTH), secundario a causas autoinmunes principalmente. Presentamos el abordaje diagnóstico de un paciente con diarrea crónica asociada a ISP de etiología infecciosa. Masculino de 51 años con cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por evacuaciones diarréicas asociadas a síntomas constitucionales y aparición de máculas hipercrómicas en cara y espalda. Laboratorio de ingreso evidencia VIH de novo, asociado a bicitopenia, hiponatremia moderada, hipoglicemia y acidosis metabólica con anión gap normal. Recibe tratamiento con Cefotaxima por 7 días para Salmonella y E. Coli enteropatogénica aislada en heces. Con la mínima mejoría se solicita colonoscopía que reporta proctosigmoiditis severa con múltiples ulceraciones e ileítis con inflamación de la válvula ileocecal sugestivo de infección por CMV, la cual se confirma con biopsia y PCR sérico. Por las máculas descritas, asociada a la persistente normotensión, se confirma el diagnóstico de Enfermedad de Addison por los niveles disminuidos de cortisol (5 ug/ml) y elevación de ACTH (289 pg/ml). Se inicia tratamiento con prednisona 5 mg VO c/día y Ganciclovir, con progresiva mejoría y egreso luego de 3 semanas.