Hepatitis autoinmune inducida por drogas

Abstract

La hepatitis autoinmune inducida por fármacos (HAIIF) es un fenotipo específico que puede conducir al desenlace devastador de insuficiencia hepática aguda que requiere trasplante de hígado. Los fármacos implicados en la HAIIF incluyen antimicrobianos como amoxicilina clavulánico, antiinflamatorios no esteroideos, estatinas y agentes antinecróticos. Un escenario clínico típico que apoya la DIAIH (hepatitis autoinmune inducida por fármacos) incluye antecedentes de exposición a fármacos con resolución espontánea de la lesión hepática tras la retirada del fármaco y ausencia de recaídas tras la rápida reducción gradual de esteroides. El Presente caso clínico se trata de un Varón de 56 años de edad, con antecedente de lesión contusa en mano derecha medicado con amoxicilina más clavulánico y paracetamol, evoluciona con ictericia progresiva de piel y mucosas, coluria, astenia, adinamia, por lo que consulto en el servicio de emergencias del hospital IGBJ Cochabamba, donde se evidencio alteración del hepatograma, con perfil autoinmune con anticuerpos anti músculo liso (ASMA) e incremento de Inmunoglobulina IgG. Se le realizo biopsia hepática que mostro: Hepatitis crónica con infiltrado linfoplasmocitario portal denso, Hepatitis de interfaz moderado o Necrosis (en Saca bocado), Discreta fibrosis periportal, Colestasis Hepatocitaria y canalicular, Fibrosis: F0(-) Malignidad, con lo que se llegó al diagnóstico de hepatitis autoinmune, se inició tratamiento con corticoides con adecuada evolución clínica y laboratorial.

Drug-induced autoimmune hepatitis (DIAIH) is a specific phenotype that can lead to the devastating outcome of acute liver failure requiring liver transplantation. Drugs implicated in DIAIH include the antimicrobials amoxicillin- clavulanate, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, statins, and antinecrotic agents. A typical clinical scenario supporting DIAIH (drug-induced autoimmune hepatitis) includes a history of drug exposure with spontaneous resolution of liver injury after drug withdrawal and absence of relapse after rapid steroid tapering. The present clinical case is of a 56-year-old male with a history of blunt injury to the right hand, treated with amoxicillin plus clavulanate and paracetamol. He was progressing with progressive jaundice of the skin and mucous membranes, dark urine, asthenia, and weakness. He was referred to the emergency department of the IGBJ Hospital in Cochabamba, where an altered liver function test was found, with an autoimmune profile with anti-smooth muscle antibodies (ASMA) and elevated IgG immunoglobulin. A liver biopsy was performed, which showed: chronic hepatitis with dense portal lymphoplasmacytic infíltrate, moderate interface hepatitis or necrosis (bite- out necrosis), mild periportal fibrosis, hepatocyte and canalicular cholestasis, and fibrosis: F0 (-) malignancy. A diagnosis of autoimmune hepatitis was made. Corticosteroid treatment was started with satisfactory clinical and laboratory results.