Chapter 6. Hypercalcemia in Emergency Care

Abstract

Objetivos Comprender la fisiologa normal del calcio y su regulacin hormonal. Identificar las principales causas de hipercalcemia. Aplicar los mecanismos fisiopatolgicos a la evaluacin y tratamiento del paciente en emergencias. INTRODUCCINLos pacientes con hipercalcemia presentan un espectro que va desde asintomtico hasta coma, dependiendo del grado y cronicidad de la hipercalcemia.Es posible que los niveles totales de calcio srico no se correlacionen con precisin con la forma libre fisiolgicamente activa del calcio, lo que se puede estimar calculando el calcio corregido para corregir el calcio unido a la albmina srica o midiendo directamente como el nivel de calcio ionizado. Caso clnicoA manera de interpretar se presenta el siguiente caso clnico: un paciente masculino de 64 aos, con antecedente con antecedente de carcinoma pulmonar, acude a emergencias por cuadro de vmitos persistentes y alteracin progresiva del estado mental.Al examen fsico presenta mucosas secas y evidencia de deshidratacin.Se observa dolor difuso a la palpacin de msculos y huesos, acompaado de debilidad generalizada.El paciente se encuentra confuso y responde de manera incoherente a las preguntas.Se realiza un electrocardiograma donde se identifican intervalos PR y QT acortados, hallazgo compatible con hipercalcemia significativa (figura 6.1). AnamnesisPregunte sobre antecedentes de hipercalcemia conocida, enfermedad paratiroidea o malignidad.Estos son los factores de riesgo histricos ms comunes y las etiologas subyacentes de la hipercalcemia.Es fundamental indagar sobre los sntomas que orientan al diagnstico de hipercalcemia y que determinan la urgencia de los estudios y del tratamiento.Clsicamente, las manifestaciones clnicas se resumen con la regla mnemotcnica "piedras, huesos, gemidos, tronos y matices psiquitricos", que refleja la amplia afectacin multisistmica del exceso de calcio srico. Las "piedras" hacen referencia a la presencia de clculos renales por nefrolitiasis recurrente, acompaada en ocasiones de insuficiencia renal secundaria a la hipercalciuria prolongada.Los "huesos" aluden al compromiso del sistema esqueltico, con dolor seo difuso, artralgias y prdida de densidad mineral sea, manifestaciones que pueden progresar hacia osteoporosis o fracturas patolgicas. Los "gemidos" abdominales corresponden a sntomas digestivos como nuseas, vmitos, anorexia y dolor abdominal, ocasionalmente asociados con pancreatitis aguda