Evaluando el estado ácido-base y la perfusión: gases arteriales y venosos durante la gestación

Abstract

Objetivo: desarrollar un marco conceptual que permita la interpretación de los gases arteriales y venosos, así como los parámetros de perfusión en mujeres gestantes, integrando las adaptaciones fisiológicas del embarazo para favorecer la toma de decisiones clínicas. Materiales y métodos: a partir de un caso hipotético, que ilustra de manera práctica el tema, se desarrolla un documento explicativo en el que se analizan los principales cambios fisiológicos del embarazo que afectan la interpretación de los gases arteriales y venosos, tales como la hiperventilación inducida por progesterona, responsable de una alcalosis respiratoria compensada. Asimismo, se abordan las adaptaciones hemodinámicas y de perfusión materna, la oxigenación fetal y sus implicaciones clínicas. Resultados: en el embarazo se producen un conjunto de cambios fisiológicos que impactan la homeostasis materna y fetal, con subsecuentes modificaciones en los gases arteriales y venosos, así como en los parámetros de perfusión. Cambios a nivel respiratorio, como el aumento del consumo de oxígeno, del volumen minuto y del volumen corriente, son responsables de la disminución de los niveles de PaCO₂, lo que da lugar a una alcalosis respiratoria compensada y, de manera secundaria, a un aumento del pH arterial. A nivel hemodinámico, se observa un aumento progresivo del gasto cardiaco y una disminución de la resistencia vascular periférica, lo que resulta en una circulación de alto volumen y baja resistencia, propia de un estado hiperdinámico. Estos aspectos son claves a la hora de brindar atención a la paciente obstétrica críticamente enferma. Conclusiones: Hay limitaciones en el conocimiento actual respecto a la interpretación de los gases arteriales como indicadores de la función respiratoria y la perfusión de los tejidos en la mujer gestante, como también respecto a la interacción entre la oxigenación materna, fetal y la perfusión placentaria, especialmente en situaciones de estrés critico o a nivel de grandes alturas. Por ahora, los parámetros de interpretación derivados de mujeres no gestantes deben guiar la atención de la gestante con complicaciones serias. Se requieren estudios que caractericen de mejor manera los cambios que presenta la mujer gestante críticamente enferma, a la luz de los cambios fisiológicos que acompañan el embarazo para una más adecuada interpretación de los gases arteriales y venosos como indicadores de ventilación y perfusión tisular de la madre, el feto y la placenta.