Irrigación transdiafragmática de la cavidad pleural en trauma toraco abdominal penetrante.

Abstract

espanolLas lesiones toraco abdominales son complejas. Su terapeutica ha originado grandes dilemas. Entre julio 1984 julio 2005, se estudiaron prospectivamente 180 pacientes, en el servicio de cirugia general numero 1 Hospital Universitario Miguel Perez Carreno; Universidad Central de Venezuela, con traumatismo toraco abdominal penetrante. En 110 se comprobo contaminacion de la cavidad peritoneal y diseminacion pleural; y divididos en dos sub grupos de acuerdo con que si se irrigaron o no ambas cavidades corporales. (A = 65; B = 45). Se determino la relacion entre complicaciones, y contaminacion con el contenido septico, en quienes se irrigo la cavidad pleural con solucion salina sin antibioticos comparados con un grupo control. En 61,11% se comprobo la contaminacion de la cavidad peritoneal con diseminacion a la cavidad toracica. 70 con lesiones hepato-esplenicas sin contaminacion. El indice de severidad trauma fue de 37,1. La etiologia: arma de fuego (66,66%), blanca (28,8%). El contenido bilio enterico procedia del estomago en 18,4%, intestino grueso 40,3%, delgado 28,1%, el resto de vesicula biliar y ductos biliares y pancreas. Las complicaciones ocurrieron en el 5,45%. La irrigacion de la cavidad pleural a traves de laceraciones del diafragma en pacientes con trauma toraco abdominal penetrante y contaminacion estuvo relacionada con un porcentaje bajo de complicaciones. EnglishThe purpose of this study was to estimate the incidence of thoracic sepsis following a systematic thoracic cavity washout through the injured diaphragm in patients with penetrating thoracoabdominal trauma. We analyzed the prospectively collected data on all patients presenting penetrating thoracoabdominal trauma between July 1984 and July 2005. Patients with peritoneal iliary-gastroenteric contamination and diaphragmatic laceration were managed by laparotomy and transdiaphragmatic thoracic lavage. A total of 1890 patients had penetrating thoracoabdominal injuries, of whom 110 had contamination of the peritoneal cavity with spillage into the pleural cavity. The mean Injury Severity Score was 37,1. Gunshot and stab wounds occurred in 71,8 per cent and 28,2 percent respectively. Contamination was from the stomach, large bowel, small bowel, gallbladder and bile ducts, and pancreas. Thoracic complications occurred in 5,45 per cent: emphysema, pneumonia and pleuritis. There were no deaths. The thoracic washout thorough the injured diaphragm in patients with penetrating thoracoabdominal trauma and contamination was associated with a low rate of intrathoracic septic complications