Mortalidad y Predictores de Sepsis Post-Trauma Cerrado de Tórax en Sala de Urgencias de Tercer Nivel

Abstract

Introducción: La sepsis tras trauma cerrado de tórax combina la agresión inflamatoria inicial con infecciones nosocomiales (neumonía asociada a la ventilación, bacteriemias), y su pronóstico depende de la detección y el tratamiento precoz (2–6,10,11,17). Identificar predictores tempranos permite priorizar recursos y reducir mortalidad. Objetivo: Sintetizar la evidencia sobre predictores de sepsis y mortalidad en adultos con trauma torácico cerrado atendidos en urgencias de tercer nivel, y proponer un algoritmo operativo de estratificación y manejo inicial. Metodología: Revisión sistemática PRISMA-2020(1) de PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science (enero-2000–agosto-2025; sin restricción de idioma). Se incluyeron guías, revisiones sistemáticas/metaanálisis, estudios pronósticos y de cohorte en adultos con trauma torácico cerrado que reportaran sepsis (Sepsis-3) y/o mortalidad hospitalaria. Se excluyeron series <10, poblaciones pediátricas o penetrantes exclusivas, y definiciones no estandarizadas de sepsis. Por heterogeneidad clínica y metodológica se realizó síntesis narrativa y se enmarcó la construcción de modelos conforme a TRIPOD/PROBAST (1–4,12–14).Resultados: Predictores tempranos consistentemente asociados con sepsis/mortalidad: gravedad fisiológica (SOFA basal y seriado; qSOFA; lactato inicial y aclaramiento), retraso en antibióticos cuando se cumple sospecha sindrómica, comorbilidad (índice de Charlson), y riesgo de neumonía asociada a la ventilación en pacientes con vía aérea avanzada (2–11,17). En el subgrupo torácico, la contusión pulmonar extensa y la necesidad de ventilación mecánica se vinculan a infección secundaria y peor evolución, justificando vigilancia y prevención de NAV/IN (11,19,20). Conclusiones: Un paquete de estratificación en puerta (SOFA/qSOFA, lactato), antibióticos tempranos cuando se cumplan criterios, y prevención de infecciones respiratorias en trauma torácico (bundles NAV) alinea la práctica con Sepsis-3/SSC y puede disminuir mortalidad (2–6,10,11,16,17,18)