Foramen oval permeable asociado con enfermedad vascular cerebral de tipo isquémico; controversia en su tratamiento. Experiencia en el Hospital Angeles Pedregal

Abstract

Incluso 40% de los ictus isquemicos son de origen criptogenico; estos casos se asocian con foramen oval permeable (un cortocircuito de derecha a izquierda). Es probable que este defecto sea cerrado en pacientes jovenes con o sin comorbilidades predisponentes; la decision en cuanto a si un foramen oval permeable debe requerir tratamiento medico o quirurgico aun no se ha establecido. Objetivo: cuestionar la aplicacion del tratamiento comunicado por los estudios multicentricos, en los que se afirma que un foramen oval permeable requiere tratamiento quirurgico, versus la practica clinica cotidiana. Material y metodo: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, realizado de marzo de 2012 a abril de 2013 con un grupo de pacientes diagnosticados con foramen oval permeable en el Hospital Angeles Pedregal en la Ciudad de Mexico. La permeabilidad del foramen o la existencia de tabique interauricular aneurismatico (o ambos) se confirmo en todos los pacientes. Se analizaron otros antecedentes medicos de importancia: edad, sexo, presion arterial, enfermedades concomitantes y la decision de un tratamiento quirurgico o medico. Resultados: se incluyeron 13 pacientes; la edad promedio fue de 48.6 anos, solo cuatro pacientes eran mayores de 55 anos. El 53.8% de los pacientes fueron admitidos despues de haber sufrido un accidente cerebrovascular isquemico y mas de la mitad tenia tabique interauricular aneurismatico asociado. De los pacientes incluidos, 15.3% tenia antecedente de evento cerebral vascular isquemico, por lo que se decidio el tratamiento quirurgico. En mas de la mitad de la muestra (53.8%) se evidencio aneurisma septal auricular asociado. En 76.9% se decidio el tratamiento quirurgico con colocacion de dispositivo tipo Amplatzer®, sin evidencia de complicaciones trans o posquirurgicas inmediatas. En 11 de los 13 pacientes se decidio su egreso con antiagregacion. Un paciente egreso con inhibidor del factor Xa..