Ascitis quilosa como manifestación de hepatocarcinoma: reporte de caso

Abstract

La ascitis quilosa es una forma poco común de ascitis que resulta de la filtración del líquido linfático, rico en lípidos, hacia la cavidad peritoneal. Esta condición se presenta, en la mayoría de los casos, como consecuencia de trauma u obstrucción, aunque también puede tener origen infeccioso, cardiogénico, cirrótico o neoplásico, siendo esta última responsable de hasta un tercio de los casos. El diagnóstico se basa en las características del líquido ascítico, que se describe como “lechoso”, con niveles de triglicéridos generalmente mayores a 200 mg/dL. El manejo consiste en el tratar la enfermedad subyacente, utilizar diuréticos y modificar la dieta. En este artículo presentamos el caso de un paciente con antecedentes de enfermedad hepática relacionada con consumo de alcohol. Este paciente ingresó al servicio de urgencias debido a un segundo episodio de descompensación ascítico-edematosa y ascitis a tensión; esta vez con evidencia de líquido ascítico turbio y de aspecto quiloso, con niveles de triglicéridos de 201 mg/dL. Durante la evaluación subsecuente, se diagnosticó hepatocarcinoma. Se prescribió una dieta baja en grasas, suplementada con triglicéridos de cadena media. Como resultado, los niveles de triglicéridos en el líquido ascítico disminuyeron por debajo de 100 mg/dL, con una evolución clínica favorable. Dado que el paciente no era candidato a trasplante, se optó por la quimioembolización transarterial (TACE) como manejo paliativo del hepatocarcinoma.