Tratamiento de la Compresión Radicular con Ozono. Experiencia Pionera en Bolivia

Abstract

La busqueda de nuevos metodos terapeuticos en el campo de la medicina es un proceso constante. El uso de la mezcla de ozono y oxigeno es una de las terapias conservadoras y respetuosas con el organismo, que permiten aplicar una solucion cualitativamente novedosa a problemas terapeuticos actuales de muchas enfermedades que posiblemente no encuentran respuestas adecuadas o son complementarias con los tratamientos convencionales. La hernia de disco lumbar es la condicion patologica mas frecuente de dolor lumbo radicular, por la cual esta cirugia es realizada con mayor frecuencia (5), pero por otra parte es bien conocido el alto porcentaje de complicaciones y dolores residuales despues de una cirugia de columna.Los tratamientos conservadores fisiatricos y farmacologicos ofrecen alivio a un importante numero de pacientes portadores de una radiculopatia de origen discal, pero en aquellos casos en que el dolor resulta incontrolable y/o se asocia a signos de alteraciones neurologicas se hace necesaria una accion directa sobre el mecanismo patogenico disco radicular. Durante anos los neurocirujanos han buscado un metodo que permita la solucion del problema reduciendo o eliminando el material discal, incluso desarrollando tecnicas de microcirugia, pero debido al gran porcentaje de recidivas y complicaciones es que se buscan nuevas alternativas minimamente invasivas. Es asi que nace la intervencion quirurgica sobre la hernia discal despues de los estudios de Mixter y Barr en 1934 (6), posteriormente se van desarrollando nuevas tecnicas cada vez mas minimamente invasivas, con el objetivo de poder actuar sobre el material herniado sin entrar en el canal raquideo, y de esta manera evitar que se forme adherencias y tejido cicatricial en el espacio peridural que generalmente produce la adherencia del saco dural al plano oseo, que es lo que conduce al mantenimiento del dolor. La introduccion de la tecnica minimamente invasiva se inscribe en la tendencia general de buscar metodos menos agresivos que la cirugia convencional o micro quirurgica viendo la elevada incidencia de complicaciones y recidivas de las intervenciones a cielo abierto.El metodo de efectuar una puncion directa postero lateral en el disco a traves de la musculatura paravertebral nos permitio la introduccion de enzimas condroliticas (Hirsch 1956) posteriormente Lyman Smith 1964 (7) en los Estados Unidos con la introduccion de la quimo papaina con una muestra de mas de 12,000 pacientes, pero viendo las complicaciones tanto locales como sistemicas es que el metodo pierde adeptos, pero ultimamente el interes esta recayendo en una alternativa diferente con metodos similares pero con un elemento no definible como un farmaco y con efectos multiples y multiformes sobre el organismo que es el ozono u oxigeno triatomico.(8) Tambien esta completamente establecido que la compresion de la raiz no seria por si sola la causa del dolor en la mayoria de los casos las investigaciones muestran que el dolor radicular debido a la herniacion no es solamente mecanico en su origen sino que hay evidencias comprobadas de la indudable participacion de componentes bioquimicos en la produccion y mantenimiento del dolor y la disfuncion, lo que sugeriria que la sola remocion del disco no es la solucion total del problema en muchos casos. Para comprender el mecanismofarmacologico gracias al cual el OZONO actua sobre del dolor de la hernia de disco, (9 - 10) es una premisa fundamental el analisis de las causas que producen el dolor en el conflicto disco-radicular El dolor radicular ha sido atribuido solo a la compresion del nervio, pero ultimamente hay demasiada evidencia comprobada en la practica clinica, que el dolor no es atribuible unicamente a la compresion nerviosa, como antes se pensaba (11) Por ejemplo. Primero. - Hay personas que conviven tranquilamente con una hernia discal, muchas veces diagnosticada durante un examen neuroradiolo- gico realizado por motivos diferentes a una patologia discal. Segundo. - Otros pacientes conviven bien con su hernia de disco entre un ataque de dolor y otro, persistiendo sin variacion la compresion nerviosa, pero no todos los pacientes pueden esperar la desaparicion espontanea del dolor (12). Tercero. - En muchos casos con una casuistica numericamente no despreciable, la terapia medica o la cirugia minimamente invasiva, como la ozonoterapia intramuscular o intra discal resuelven el sintoma del dolor y en muchos casos se observa una notable mejoria clinica, con una minima disminucion morfologica de la hernia discal. Cuarto.- Por ultimo la intervencion quirurgica bien realizada, removiendo totalmente la compresion discal no resuelve el sintoma del dolor, incluso se puede apreciar una agravacion del sintoma doloroso auncuando en los estudios neuroradiologicos no muestre ya la protrusion discal. (13) Quinto.- Por ultimo, algunos pacientes pierden la sintomatologia cli- nica del dolor despues de algun tiempo debido a la evolucion natural de la hernia discal es decir que se produce una atrofia y su degeneracion.