Tratamiento profiláctico antifúngico en pacientes críticos y en alto riesgo

Abstract

Candida spp ocupa el cuarto lugar de patogenos aislados con mas frecuencia en pacientes atendidos en unidades de cuidados intensivos, asociado con quemaduras, cirugia abdominal, trasplantes de organos y medula osea, entre otros. Es un comensal que habita en la luz intestinal y en las superficies mucocutaneas. La colonizacion con Candida spp precede y aumenta el riesgo de infecciones severas en pacientes en alto riesgo, la candidiasis invasiva es causa importante de complicaciones y muerte. Las opciones terapeuticas actuales incluyen: fluconazol, caspofungina, voriconazol y anfotericina B. Las equinocandinas se prescriben en el tratamiento de candidiasis invasiva, con adecuado perfil de seguridad y espectro contra otras especies de Candida, el retraso en el tratamiento puede ser mortal. Entre los factores de riesgo se ha identificado el uso de cateter venoso central, nutricion parenteral, tratamiento antibiotico, cirugia extensa, quemaduras, insuficiencia renal, ventilacion mecanica, infeccion fungica previa con Candida spp, esta particularmente es importante, porque la probabilidad de infeccion por Candida en ausencia de colonizaciones previas es muy baja. Se reviso la bibliografia, se encontraron metanalisis y ensayos clinicos con distribucion al azar, se encontro que el tratamiento profilactico antifungico reduce la incidencia de infecciones por Candida; las guias de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomiendan al fluconazol con moderado a alto nivel de evidencia para la prevencion de candidiasis invasiva selectivamente en pacientes en alto riesgo. La caspofungina puede ser eficaz y segura en la prevencion de candidiasis intraabdominal en pacientes quirurgicos en alto riesgo, disminuyendo la colonizacion por Candida; sin embargo, el fluconazol continua siendo la primera eleccion en la administracion preventiva de antifungicos y uno de los primeros agentes para el