Evaluación del cumplimiento y aplicación de normas del expediente clínico en la unidad de emergencias del Seguro Social Universitario, primer trimestre, gestión 2024

Abstract

La presente investigación tuvo como objetivo principal evaluar la gestión del expediente clínico en la unidad de emergencias del Hospital del Seguro Social Universitario, identificando las deficiencias en su organización, cumplimiento normativo y calidad de la documentación, así como proponer estrategias para su mejora. La metodología utilizada incluyó un enfoque descriptivo, con análisis de historias clínicas mediante auditorías, entrevistas y encuestas al personal de salud, además de revisión documental basada en normativas nacionales e internacionales. Los resultados revelaron que el nivel de adherencia a las normativas de manejo del expediente clínico es insuficiente, evidenciándose deficiencias en la organización, completitud, legibilidad y firma de los registros. Adicionalmente, se identificaron dificultades relacionadas con la falta de capacitación continua y recursos adecuados para el personal, lo que impacta negativamente en la calidad y seguridad del paciente, generando demoras y posibles errores en la atención en situaciones críticas. Se concluye que la mejora en la gestión del expediente clínico requiere la implementación de un sistema estandarizado, la capacitación periódica del personal y la adopción de tecnologías digitales que garanticen registros completos y confiables. Además, se enfatiza la necesidad de fortalecer las políticas institucionales y promover una cultura de calidad y seguridad en la documentación clínica, con el fin de optimizar la atención en emergencias y garantizar la continuidad asistencial. Este estudio sienta las bases para futuras investigaciones y acciones institucionales destinadas a fortalecer la gestión documental en salud, contribuyendo a elevar los estándares de calidad y seguridad en la atención médica. Palabras clave: Gestión del expediente clínico, historias clínicas, digitalización de registros médicos, calidad de la documentación clínica, emergencias hospitalarias, normas de salud.